Адамдардың шамамен 1,2% өмірінде қалқанша безінің қатерлі ісігіне диагноз қойылады. Соңғы 40 жылда визуализацияның кеңінен қолданылуына және жұқа инелік пункциялық биопсияның енгізілуіне байланысты қалқанша безінің қатерлі ісігін анықтау көрсеткіші айтарлықтай өсті, ал қалқанша безінің қатерлі ісігімен сырқаттанушылық үш есе өсті. Қалқанша безінің қатерлі ісігін емдеу соңғы 5-10 жылда тез дамыды, әртүрлі жаңа хаттамалар реттеуші мақұлдау алды.
Балалық шақтағы иондаушы сәулеленудің әсері қалқанша безінің папиллярлық ісігімен (1,3-35,1 жағдай/10 000 адам-жыл) қатты байланысты болды. 1986 жылғы Чернобыль атом электр станциясындағы апаттан кейін Украинада тұратын 18 жасқа дейінгі 13 127 баланы қалқанша безінің қатерлі ісігіне қарсы скринингтік когорттық зерттеуде қалқанша безінің қатерлі ісігінің салыстырмалы қаупі 5,25/Гр болатын қалқанша безінің қатерлі ісігінің жалпы 45 жағдайы анықталды. Сондай-ақ иондаушы сәулелену мен қалқанша безінің қатерлі ісігі арасында доза-жауап байланысы бар. Иондаушы сәулені алған жас неғұрлым жас болса, радиацияға байланысты қалқанша безінің қатерлі ісігінің даму қаупі соғұрлым жоғары болады және бұл қауіп әсер еткеннен кейін 30 жылға жуық сақталады.
Қалқанша безінің қатерлі ісігінің көптеген қауіп факторлары өзгермейді: жас, жыныс, нәсіл немесе этникалық және қалқанша безінің қатерлі ісігінің отбасылық тарихы тәуекелдің ең маңызды болжаушылары болып табылады. Жасы неғұрлым үлкен болса, ауру соғұрлым жоғары болады және өмір сүру деңгейі соғұрлым төмен болады. Қалқанша безінің қатерлі ісігі әйелдерде ерлерге қарағанда үш есе жиі кездеседі, бұл көрсеткіш бүкіл әлемде шамамен тұрақты. Қалқанша безінің медулярлық карциномасы бар науқастардың 25% ұрық желісіндегі генетикалық вариация 2А және 2В типті тұқым қуалайтын көптеген эндокриндік ісік синдромдарымен байланысты. Қалқанша безінің жақсы сараланған қатерлі ісігі бар науқастардың 3% -дан 9% -ында тұқым қуалаушылық бар.
Данияның 8 миллионнан астам тұрғындарын бақылау токсикалық емес түйінді зобтың қалқанша безінің қатерлі ісігінің қаупінің жоғарылауымен байланысты екенін көрсетті. Қалқанша безінің бір жақты немесе екі жақты түйіні, зоб немесе аутоиммунды қалқанша безінің ауруларына байланысты операциядан өткен 843 пациенттің ретроспективті когорттық зерттеуінде қан сарысуындағы тиреотропиннің (ТТГ) жоғары деңгейлері операциядан бұрын қалқанша безінің қатерлі ісігімен байланысты болды: TSH деңгейі 0,06 миллионнан төмен пациенттердің 16%, қатерлі ісік ауруы бар науқастардың I% 25. TSH≥5 мИУ/л Қалқанша безінің қатерлі ісігі дамыды.
Қалқанша безінің қатерлі ісігі бар адамдарда жиі симптомдар болмайды. 4 елдегі 16 орталықта қалқанша безінің қатерлі ісігімен ауыратын 1328 науқасты ретроспективті зерттеу тек 30% (183/613) диагноз кезінде симптомдар болғанын көрсетті. Мойын массасы, дисфагия, бөгде денені сезіну және дауыстың қарлығуы бар науқастар әдетте ауыр түрде ауырады.
Қалқанша безінің қатерлі ісігі дәстүрлі түрде қалқанша безінің пальпацияланған түйіні түрінде көрінеді. Пальпацияланатын түйіндердегі қалқанша безінің қатерлі ісігінің жиілігі йодқа жеткілікті жер шарындағы әйелдер мен ер адамдарда сәйкесінше шамамен 5% және 1% құрайды. Қазіргі уақытта қалқанша безінің қатерлі ісігінің шамамен 30-40% пальпация арқылы анықталады. Басқа кең таралған диагностикалық әдістерге қалқанша безімен байланысты емес бейнелеу (мысалы, ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі, мойын, омыртқа және кеуде қуысының суреті); Түйіндерге қол тигізбеген гипертиреоз немесе гипотиреозбен ауыратын науқастар қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуін алады; Қалқанша безінің түйіндері бар науқастар ультрадыбыстықпен қайталанды; Операциядан кейінгі патологиялық тексеру кезінде күтпеген жерден жасырын қалқанша безінің қатерлі ісігі анықталды.
Ультрадыбыстық қалқанша безінің пальпацияланатын түйіндерін немесе қалқанша без түйіндерінің басқа бейнелеу нәтижелерін бағалаудың қолайлы әдісі болып табылады. Ультрадыбыстық қалқанша безінің түйіндерінің саны мен сипаттамаларын, сондай-ақ қатерлі ісік қаупімен байланысты қауіпті белгілерді анықтауда өте сезімтал, мысалы, шеткі бұзылулар, нүктелік күшті эхоикалық фокус және қалқанша безінің тыс инвазиясы.
Қазіргі уақытта қалқанша безінің обырын шамадан тыс диагностикалау және емдеу көптеген дәрігерлер мен пациенттер ерекше назар аударатын мәселе болып табылады, сондықтан емхана дәрігерлері артық диагноз қоюдан аулақ болуға тырысуы керек. Бірақ бұл тепе-теңдікке қол жеткізу қиын, өйткені дамыған, метастаздық қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастардың барлығы қалқанша безінің түйіндерін сезіне бермейді және қалқанша безінің қатерлі ісігінің барлық төмен қаупі бар диагноздарды болдырмау мүмкін емес. Мысалы, ешқашан симптомдарды немесе өлімді тудырмайтын кездейсоқ қалқанша безінің микрокарциномасын қалқанша безінің қатерсіз ауруына операциядан кейін гистологиялық диагностикалауға болады.
Ультрадыбыспен басқарылатын радиожиілік абляциясы, микротолқынды абляция және лазерлік абляция сияқты минималды инвазивті интервенциялық терапиялар қауіптілігі төмен қалқанша безінің қатерлі ісігі емдеуді қажет еткенде хирургияға перспективалы балама ұсынады. Үш абляция әдісінің әсер ету механизмдері сәл өзгеше болғанымен, олар ісікті таңдау критерийлері, ісік реакциясы және операциядан кейінгі асқынулар бойынша негізінен ұқсас. Қазіргі уақытта дәрігерлердің көпшілігі аз инвазивті араласу үшін идеалды ісік ерекшелігі - диаметрі < 10 мм және трахея, өңеш және қайталанатын көмей нерві сияқты ыстыққа сезімтал құрылымдардан > 5 мм болатын ішкі қалқанша папиллярлық карцинома екендігімен келіседі. Емдеуден кейінгі ең жиі кездесетін асқыну жақын жерде қайталанатын көмей нервінің байқаусызда қызып кетуі болып қала береді, бұл уақытша дауыстың қарлығуына әкеледі. Айналадағы құрылымдардың зақымдануын азайту үшін мақсатты зақымданудан қауіпсіз қашықтықты қалдыру ұсынылады.
Бірқатар зерттеулер қалқанша безінің папиллярлық микрокарциномасын емдеуде аз инвазивті араласудың жақсы тиімділігі мен қауіпсіздігі бар екенін көрсетті. Төмен қауіпті папиллярлық қалқанша безінің қатерлі ісігіне арналған минималды инвазивті араласулар перспективалы нәтижелер бергенімен, зерттеулердің көпшілігі ретроспективті болды және Қытай, Италия және Оңтүстік Кореяға бағытталған. Сонымен қатар, аз инвазивті араласуды қолдану мен белсенді бақылау арасында тікелей салыстыру болған жоқ. Сондықтан ультрадыбыстық басқарылатын термиялық абляция тек хирургиялық емдеуге үміткер емес немесе осы емдеу нұсқасын ұнататын қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастарға ғана жарамды.
Болашақта қалқанша безінің клиникалық маңызды обырына шалдыққан науқастар үшін минималды инвазивті интервенциялық терапия хирургиялық араласуға қарағанда асқыну қаупі төмен емдеудің басқа нұсқасы болуы мүмкін. 2021 жылдан бастап қалқанша безінің қатерлі ісігі 38 мм (T1b~T2) төмен науқастарды емдеу үшін термиялық абляция әдістері жоғары қауіпті сипаттамаларға ие. Дегенмен, бұл ретроспективті зерттеулер пациенттердің шағын когортасын (12-ден 172-ге дейін) және қысқа бақылау кезеңін (орташа есеппен 19,8-ден 25,0 айға дейін) қамтыды. Сондықтан клиникалық маңызды қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастарды емдеуде термиялық абляцияның мәнін түсіну үшін көбірек зерттеулер қажет.
Операция күдікті немесе цитологиялық расталған қалқанша безінің сараланған карциномасын емдеудің негізгі әдісі болып қала береді. Қалқанша безінің (лобэктомия және жалпы тиреоидэктомия) ең қолайлы көлеміне қатысты даулар болды. Толық тиреоэктомиядан өткен науқастар лобэктомияға қарағанда хирургиялық тәуекелге көбірек ұшырайды. Қалқанша безіне хирургиялық араласудың қаупіне көмей нервтерінің қайталанатын зақымдалуы, гипопаратиреоз, жараның асқынуы және қалқанша безінің гормонын толықтыру қажеттілігі жатады. Бұрын тотальды тиреоидэктомия барлық сараланған қалқанша безінің > 10 мм ісіктері үшін қолайлы ем болды. Алайда 2014 жылы Адам және т.б. лобэктомия мен 10 мм-ден 40 мм-ге дейінгі қалқанша безінің папиллярлық обырының клиникалық жоғары қауіпті белгілері жоқ жалпы тиреоэктомиядан өткен пациенттер арасында өмір сүру және қайталану қаупінде статистикалық маңызды айырмашылық жоқ екенін көрсетті.
Сондықтан қазіргі уақытта лобэктомия әдетте бір жақты жақсы дифференцирленген қалқанша безінің < 40 мм обыры үшін қолайлы. Жалпы тиреоидэктомия әдетте 40 мм немесе одан үлкен жақсы дифференциацияланған қалқанша безінің қатерлі ісігі және қалқанша безінің екі жақты обыры үшін ұсынылады. Егер ісік аймақтық лимфа түйіндеріне таралса, мойынның орталық және бүйір лимфа түйіндерін диссекциялау керек. Қалқанша безінің медулярлық обыры және кейбір жақсы сараланған үлкен көлемді қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастарға, сондай-ақ қалқанша безінің сыртқы агрессиясы бар науқастарға ғана орталық лимфа түйіндерінің профилактикалық диссекциясы қажет. Қалқанша безінің медулярлық обыры бар науқастар үшін жатыр мойны лимфа түйіндерінің профилактикалық диссекциясын қарастыруға болады. Тұқым қуалайтын медулярлық қалқанша безінің карциномасына күдігі бар емделушілерде MEN2A синдромын анықтау және жетіспейтін феохромоцитома мен гиперпаратиреозды болдырмау үшін операция алдында норадреналин, кальций және қалқанша маңы гормонының (ПТГ) плазмалық деңгейіне баға беру керек.
Нерв интубациясы негізінен тыныс алу жолын қамтамасыз ету үшін қолайлы жүйке мониторына қосылу үшін және интраоперациялық бұлшықет пен көмейдегі жүйке белсенділігін бақылау үшін қолданылады.
EMG эндотрахеальді түтік өнімі осы жерді басыңыз
Хабарлама уақыты: 16 наурыз 2024 ж