жаңалықтар

Жүктілік кезіндегі жоғары қан қысымы эклампсия мен мерзімінен бұрын босануға әкелуі мүмкін және ана мен жаңа туған нәрестенің сырқаттануы мен өлімінің негізгі себебі болып табылады. Қоғамдық денсаулық сақтаудың маңызды шарасы ретінде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) диеталық кальций қоспалары жеткіліксіз жүкті әйелдерге күніне 1000-нан 1500 мг-ға дейін кальцийді толықтыруды ұсынады. Дегенмен, салыстырмалы түрде ауыр кальций қоспасы болғандықтан, бұл ұсыныстың орындалуы қанағаттанарлық емес.

Америка Құрама Штаттарындағы Гарвард қоғамдық денсаулық мектебінің профессоры Вафи Фавзи Үндістанда және Танзанияда жүргізген рандомизацияланған бақыланатын сынақтар жүктілік кезіндегі кальцийдің төмен дозалары преэклампсия қаупін азайтуда жоғары дозадағы кальций қоспаларынан жаман емес екенін көрсетті. Мерзімінен бұрын босану қаупін азайту тұрғысынан Үндістан мен Танзания сынақтары сәйкес келмейтін нәтижелерге ие болды.

Екі сынаққа ≥18 жастағы, жүктілік мерзімі < 2018 жылдың қарашасынан 2022 жылдың ақпанына дейін (Үндістан) және 2019 жылдың наурызынан 2022 жылдың наурызына дейін (Танзания) 11 000 қатысушы кірді. Сынақ аймағында босанғаннан кейінгі 6 аптаға дейін өмір сүруі күтілетін 20 аптадағы бірінші босанған аналарға босанғанға дейін 1:1 дозада кальций мөлшері төмен (тәулігіне 500 мг +2 плацебо таблеткасы) немесе жоғары кальций қоспасы (күніне 1500 мг) тағайындалды. Бастапқы соңғы нүктелер преэклампсия және мерзімінен бұрын босану болды (қос соңғы нүктелер). Екіншілік соңғы нүктелерге жүктілікке байланысты гипертензия, ауыр көріністері бар преэклампсия, жүктілікке байланысты өлім, өлі туу, өлі туу, туу салмағының төмендігі, жүктілік мерзіміне сәйкес шағын және 42 күн ішінде неонатальды өлім жатады. Қауіпсіздіктің соңғы нүктелері жүкті әйелдерді ауруханаға жатқызуды (босанудан басқа себептермен) және үшінші триместрдегі ауыр анемияны қамтиды. Төменгі емес маржалар салыстырмалы тәуекелдер 1,54 (преэклампсия) және 1,16 (шала туылу) болды.

Преэклампсия үшін Үндістандық сынақта 500 мг 1500 мг тобына қарсы жиынтық жиілігі сәйкесінше 3,0% және 3,6% құрады (RR, 0,84; 95% CI, 0,68~1,03); Танзаниялық сынақта сырқаттанушылық сәйкесінше 3,0% және 2,7% құрады (RR, 1,10; 95% CI, 0,88~1,36). Екі сынақ преэклампсия қаупі 500 мг топта 1500 мг тобына қарағанда нашар емес екенін көрсетті.

Мерзімінен бұрын босану үшін Үндістандық сынақта 1500 мг тобына қарсы 500 мг жиілігі сәйкесінше 11,4% және 12,8% құрады (RR, 0,89; 95% CI, 0,80 ~ 0,98), төмен еместік шекті мән шегінде анықталды; 1,54; Танзаниялық сынақта мерзімінен бұрын туу деңгейі сәйкесінше 10,4% және 9,7% құрады (RR, 1,07; 95% CI, 0,95 ~ 1,21), 1,16 төмен емес шекті мәннен асып түсті және кемшілік расталмады.

Қайталама және қауіпсіздіктің соңғы нүктелерінде де 1500 мг топ 500 мг тобынан жақсырақ екендігі туралы ешқандай дәлел жоқ. Екі сынақтың нәтижелерін мета-талдау преэклампсиядағы 500 мг және 1500 мг топтары арасында, мерзімінен бұрын босану қаупінде және қайталама және қауіпсіздік нәтижелерінде айырмашылықтарды анықтады.

Бұл зерттеу преэклампсияның алдын алу үшін жүкті әйелдерге кальций қоспасының қоғамдық денсаулығының маңызды мәселесіне назар аударды және кальций қоспасының оңтайлы тиімді дозасы туралы маңызды, бірақ әлі де түсініксіз ғылыми сұраққа жауап беру үшін бір уақытта екі елде үлкен рандомизацияланған бақыланатын сынақ жүргізді. Зерттеудің қатаң дизайны, үлкен іріктеу мөлшері, қос соқыр плацебо, төмен емес гипотеза және қос соңғы нүктелер ретінде преэклампсия мен мерзімінен бұрын босанудың екі негізгі клиникалық нәтижесі, босанғаннан кейінгі 42 күнге дейін орындалды. Бұл ретте орындау сапасы жоғары болды, бақылауды жоғалту деңгейі өте төмен (жүктілік нәтижесі бойынша 99,5% бақылау, Үндістан, 97,7% Танзания) және сәйкестік өте жоғары болды: сәйкестіктің медианалық пайызы 97,7% (Үндістан, 93,2-99,2% интерквартильді интервал, 92,3%), 82,7-97,1 квартильаралық интервал).

Кальций ұрықтың өсуі мен дамуы үшін қажетті қоректік зат болып табылады және жүкті әйелдердің кальцийге сұранысы жалпы халықпен салыстырғанда артады, әсіресе жүктіліктің кеш кезеңінде ұрық тез өсіп, сүйек минералдануы шыңына жеткенде кальцийді көбірек қосу қажет. Сондай-ақ, кальций қоспасы жүкті әйелдерде қалқанша маңы гормонының бөлінуін және жасушаішілік кальций концентрациясын азайтады, қан тамырлары мен жатырдың тегіс бұлшықеттерінің жиырылуын азайтады. Плацебо-бақыланатын сынақтар жүктілік кезінде кальцийдің жоғары дозасын (> 1000 мг) қабылдау преэклампсия қаупін 50%-дан астамға және мерзімінен бұрын босану қаупін 24%-ға төмендететінін көрсетті, ал кальцийді аз тұтынатын адамдарда бұл төмендеу одан да көп болды. Сондықтан, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) 2018 жылдың қараша айында шығарған «Преэклампсия мен оның асқынуларының алдын алу үшін жүктілік кезінде кальций қоспалары бойынша ұсынылатын ұсынымдарда» кальцийді аз тұтынатын адамдарға кальцийді 1500-ден 2000-ге дейін толықтыру ұсынылады немесе күніне үш және бірнеше сағат бойы темір қабылдау немесе алдын алу, күніне үш және бірнеше мг дозада қабылдау ұсынылады. преэклампсия. 2021 жылдың мамыр айында шығарылған жүкті әйелдерге арналған кальций қоспалары бойынша Қытайдың сарапшы консенсусы кальцийді аз тұтынатын жүкті әйелдерге босанғанға дейін күнделікті кальцийді 1000~1500 мг толықтыруды ұсынады.

Қазіргі уақытта тек бірнеше елдер мен аймақтар жүктілік кезінде әдеттегі үлкен дозада кальций қоспасын енгізді, себептері кальцийдің дәрілік формасының үлкен көлемін, жұту қиын, қабылдаудың күрделі жоспарын (күніне үш рет және темірден бөлуді қажет етеді) және дәрі-дәрмектің сәйкестігі төмендейді; Кейбір аймақтарда ресурстардың шектеулі болуына және жоғары шығындарға байланысты кальцийді алу оңай емес, сондықтан кальцийді үлкен дозада толықтырудың орындылығы әсер етеді. Жүктілік кезіндегі кальцийдің төмен дозасын (көбінесе тәулігіне 500 мг) зерттеген клиникалық зерттеулерде плацебомен салыстырғанда, кальций препараттарын қабылдаған топта преэклампсия қаупі төмендеді (RR, 0,38; 95% CI, 0,28~0,52), бірақ жоғары қауіп бар екенін білу қажет [3]. Төмен және жоғары дозалы кальций қоспаларын салыстыратын бір ғана шағын клиникалық сынақта преэклампсия қаупі төмен дозалар тобымен салыстырғанда жоғары дозалар тобында төмендегені анықталды (RR, 0,42; 95% CI, 0,18~0,96); Мерзімінен бұрын босану қаупінде айырмашылық жоқ (RR, 0,31; 95% CI, 0,09~1,08)