жаңалықтар

Жүз жыл бұрын 24 жастағы ер адам Массачусетс штатының жалпы ауруханасына (MGH) дене қызуының көтерілуі, жөтел және тыныс алудың қиындауымен түсті.
Науқас түскенге дейін үш күн бойы сау болған, содан кейін өзін нашар сезіне бастады, жалпы шаршағыштық, бас ауруы, белінің ауруы. Оның жағдайы келесі екі күнде нашарлап, уақытының көп бөлігін төсекте өткізді. Қабылдау алдында бір күн бұрын дене қызуы көтеріліп, құрғақ жөтел және қалтырау пайда болды, оны науқас «бүгілу» деп сипаттады және төсектен мүлдем тұра алмайды. Ол әр төрт сағат сайын 648 мг аспирин қабылдады және бас ауруы мен арқа ауырсынуынан аздап жеңілдеді. Алайда, түскен күні ауруханаға таңертең оянғаннан кейін терең тыныс алумен және жөтелмен күшейетін кеуде астындағы ауырсынумен бірге жүретін ентігумен келді.
Түскен кезде тік ішектің температурасы 39,5°С-тан 40,8°С-қа дейін, пульсі 92-145 рет/мин, тыныс алу жиілігі 28-58 рет/мин. Науқаста жүйке және өткір көрініс бар. Бірнеше көрпеге оранғанымен, тоңу жалғасты. Қатты жөтел пароксизмімен бірге жүретін ентігу, төс сүйегінің астындағы қатты ауырсыну, қызғылт түсті, тұтқыр, аздап іріңді қақырықты жөтел.
Төс сүйегінің сол жағында бесінші қабырға аралықта апикальды пульсация пальпацияланған, перкуссияда жүректің ұлғаюы байқалмаған. Аускультацияда жүрек соғу жиілігі, жүрек ырғағы біркелкі, жүрек ұшында естіледі, аздаған систолалық шу. Арқаның оң жағында иық пышақтарының үштен бір бөлігінен төмен тыныс алу дыбыстары қысқарған, бірақ сырылдар немесе плевра фрикациялары естілмеді. Тамағында аздап қызару және ісіну, бадамша бездері жойылған. Сол жақ шап жарығын қалпына келтіру операциясының шрамы іште көрінеді, іште ісіну немесе ауырсыну жоқ. Құрғақ тері, терінің жоғары температурасы. Қандағы лейкоциттер саны 3700-ден 14500/ул аралығында, нейтрофилдер 79% құрады. Қан культурасында бактериялардың өсуі байқалмады.
Кеуде қуысының рентгенограммасында өкпенің екі жағында, әсіресе жоғарғы оң жақ бөлігінде және төменгі сол жақ бөлігінде, пневмонияны болжайтын тегіс көлеңкелер көрінеді. Өкпенің сол жақ қабырғасының ұлғаюы сол жақ плевра эффузиясын қоспағанда, лимфа түйіндерінің ұлғаюын болжайды.

Науқастың госпитализациясының екінші күні ентігу және кеуде тұсының тұрақты ауырсынуы, қақырықты іріңді, қан аралас. Физикалық тексеру: өкпе ұшында систолалық шу өткізгіштігі бар, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуссия күңгірттенген. Сол жақ алақанда және оң жақ сұқ саусақта кішкентай, кептелген папула пайда болады. Дәрігерлер науқастың жағдайын «ауыр» деп бағалады. Үшінші күні іріңді қақырық айқынырақ болды. Тактильді тремор күшейген кезде сол жақ бел аймағының түтіккендігі күшейген. Бронхты тыныс алу дыбыстары, жауырынның үштен бірінде сол жақ арқада аздаған сырылдар естіледі. Оң жақ арқаның перкуссиясы аздап күңгірттенген, тыныс алу дыбыстары алшақ, бірен-саран сырылдар естіледі.
Төртінші күні науқастың жағдайы одан әрі нашарлап, сол түні қайтыс болды.

Диагностика

24 жастағы ер адам 1923 жылы наурызда жедел дене қызуының көтерілуі, қалтырау, бұлшық еттерінің ауыруы, ентігу, кеуде қуысының плеврит ауруымен ауруханаға түсті. Оның белгілері мен симптомдары тұмау сияқты респираторлық вирустық инфекцияға, мүмкін қайталама бактериялық инфекцияға өте сәйкес келеді. Бұл белгілердің 1918 жылғы тұмау пандемиясы кезіндегі жағдайларға өте ұқсас екенін ескере отырып, тұмау ең ақылға қонымды диагноз болуы мүмкін.

Қазіргі тұмаудың клиникалық көріністері мен асқынулары 1918 жылғы пандемияға ұқсас болғанымен, ғылыми қоғамдастық соңғы бірнеше онжылдықта маңызды жетістіктерге қол жеткізді, соның ішінде тұмау вирустарын анықтау және оқшаулау, диагностиканың жедел әдістерін дамыту, вирусқа қарсы және вирусқа қарсы емдеу бағдарламаларын енгізу және вирусқа қарсы емдеу әдістерін енгізу. 1918 жылғы тұмау пандемиясына көз жүгіртсек, тарих сабақтарына ой жүгіртіп қана қоймай, бізді болашақ пандемияға жақсырақ дайындайды.
1918 жылы тұмау пандемиясы АҚШ-та басталды. Бірінші расталған жағдай 1918 жылы 4 наурызда Канзас штатындағы Форт Райлиде армия аспазында болды. Содан кейін Канзас штатының Хаскелл округінің дәрігері Лоррин Майнер тұмаудың 18 ауыр жағдайын, оның ішінде үш өлімді құжаттады. Ол бұл тұжырымды АҚШ Қоғамдық денсаулық сақтау департаментіне хабарлады, бірақ ол байыпты қабылданбады.
Тарихшылардың пайымдауынша, сол кездегі денсаулық сақтау органдарының індетке қарсы әрекет етпеуі Бірінші дүниежүзілік соғыстың ерекше контекстімен тығыз байланысты болды. Соғыс барысына әсер етпеу үшін үкімет індеттің ауырлығы туралы үндемеді. Джон Барри, «Ұлы тұмаудың» авторы 2020 жылғы сұхбатында бұл құбылысты сынады: «Үкімет өтірік айтады, олар оны суық тию деп атайды және олар халыққа шындықты айтпайды». Керісінше, сол кездегі бейтарап ел Испания тұмау туралы бұқаралық ақпарат құралдарында бірінші болып хабарлады, бұл жаңа вирустық инфекцияның «испан тұмауы» деп аталуына әкелді, дегенмен ең алғашқы жағдайлар Америка Құрама Штаттарында тіркелген.
1918 жылдың қыркүйегі мен желтоқсаны аралығында Құрама Штаттарда тұмаудан шамамен 300 000 адам қайтыс болды, бұл 1915 жылдың дәл осы кезеңінде Құрама Штаттарда барлық себептерден қайтыс болғандардың санынан 10 есе көп. Тұмау әскери орналастырулар мен қызметкерлердің қозғалысы арқылы тез таралады. Сарбаздар шығыстағы көлік тораптары арасында жүріп қана қоймай, вирусты Еуропаның ұрыс алаңдарына апарып, тұмауды бүкіл әлемге таратқан. 500 миллионнан астам адам ауруды жұқтырған және 100 миллионға жуық адам өмірінен айырылған деп есептеледі.
Медициналық емдеу өте шектеулі болды. Емдеу негізінен паллиативтік, оның ішінде аспирин мен опиаттарды қолдану. Тиімді болуы мүмкін жалғыз емдеу – бұл реконвалесцентті плазмалық инфузия – бүгінде реконвалесцентті плазмалық терапия ретінде белгілі. Дегенмен, тұмауға қарсы вакциналардың келуі баяу болды, өйткені ғалымдар тұмаудың себебін әлі анықтай алмады. Сонымен қатар, американдық дәрігерлер мен медбикелердің үштен бірінен астамы соғысқа қатысқаны үшін жұмыстан шығарылды, бұл медициналық ресурстарды одан да тапшы етіп қалдырды. Тырысқақ, іш сүзегі, оба және шешек ауруына қарсы вакциналар болғанымен, тұмауға қарсы вакцина әлі де жетіспеді.
1918 жылғы тұмау пандемиясының азапты сабақтары арқылы біз ақпаратты ашық ашудың, ғылыми зерттеулерді ілгерілетудің және жаһандық денсаулық сақтау саласындағы ынтымақтастықтың маңыздылығын білдік. Бұл тәжірибелер болашақта денсаулыққа ұқсас жаһандық қауіптерді жою үшін құнды түсініктер береді.

Вирус

Көптеген жылдар бойы «испан тұмауының» қоздырғышы Pfeiffer бактериясы (қазір Haemophilus influenzae деп аталады) деп есептелді, ол барлық емес, көптеген науқастардың қақырығында табылды. Дегенмен, бұл бактерия өзінің жоғары культуралық жағдайларына байланысты өсіру қиын деп саналады және ол барлық жағдайларда байқалмағандықтан, ғылыми қоғамдастық оның қоздырғыш ретіндегі рөліне әрқашан күмән келтіреді. Кейінгі зерттеулер Haemophilus influenzae тұмауды тікелей тудыратын вирус емес, тұмауда жиі кездесетін бактериялық қос инфекцияның қоздырғышы екенін көрсетті.
1933 жылы Уилсон Смит және оның командасы серпіліс жасады. Олар тұмаумен ауыратын науқастардан жұтқыншақты шайғыштан үлгілер алды, бактерияларды жою үшін оларды бактериялық сүзгіден өткізді, содан кейін күзендерде стерильді фильтратпен тәжірибе жасады. Екі күндік инкубациялық кезеңнен кейін ашық күзендер адам тұмауына ұқсас белгілерді көрсете бастады. Зерттеу тұмауды бактериялардан гөрі вирустар тудыратынын бірінші рет растады. Осы қорытындыларды жариялау кезінде зерттеушілер вирустың бұрынғы жұқтыруы сол вирустың қайта жұқтыруын тиімді болдырмайтынын атап өтті, бұл вакцинаны әзірлеудің теориялық негізін қалайды.
Бірнеше жылдан кейін Смиттің әріптесі Чарльз Стюарт-Харрис тұмауды жұқтырған күзенді бақылап отырып, күзеннің түшкіруіне жақын әсерінен вирусты абайсызда жұқтырды. Содан кейін Харристен оқшауланған вирус жұқтырмаған күзенді сәтті жұқтырды, бұл тұмау вирустарының адамдар мен жануарлар арасында таралу қабілетін растады. Тиісті баяндамада авторлар «зертханалық инфекциялар эпидемиялардың бастапқы нүктесі болуы мүмкін» деп атап өтті.

Вакцина

Тұмау вирусы оқшауланып, анықталғаннан кейін ғылыми қоғамдастық вакцинаны жасауға тез кірісті. 1936 жылы Фрэнк Макфарлейн Бернет алғаш рет тұмау вирустары ұрықтандырылған жұмыртқаларда тиімді өсе алатынын көрсетті, бұл вакцина өндірудің жаңа технологиясын қамтамасыз етті, ол әлі де кеңінен қолданылады. 1940 жылы Томас Фрэнсис пен Йонас Салк тұмауға қарсы алғашқы вакцинаны сәтті жасады.
Бірінші дүниежүзілік соғыс кезінде тұмаудың АҚШ әскерлеріне жойқын әсерін ескере отырып, вакцинаға деген қажеттілік әсіресе АҚШ әскері үшін өте қиын болды. 1940 жылдардың басында АҚШ армиясының сарбаздары тұмауға қарсы вакцинаны алғашқылардың қатарында алды. 1942 жылға қарай зерттеулер вакцинаның қорғанысты қамтамасыз етуде тиімді екенін растады және вакцинацияланған адамдардың тұмаумен ауыру ықтималдығы айтарлықтай аз болды. 1946 жылы тұмауға қарсы алғашқы вакцина азаматтық қолдану үшін мақұлданды, тұмаудың алдын алу және оны бақылауда жаңа тарау ашты.
Тұмауға қарсы вакцина алу айтарлықтай әсер етеді екен: вакцинацияланбаған адамдардың тұмаумен ауыратындармен салыстырғанда 10-25 есе жиі ауырады.

Бақылау

Тұмауды қадағалау және оның арнайы вирус штаммдары денсаулық сақтау шараларын бағыттау және вакцинация кестелерін әзірлеу үшін өте маңызды. Тұмаудың жаһандық сипатын ескере отырып, ұлттық және халықаралық қадағалау жүйелері ерекше қажет.
Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) 1946 жылы құрылды және бастапқыда безгек, сүзек және шешек сияқты аурудың ошақтарын зерттеуге бағытталған. Құрылғаннан кейін бес жыл ішінде CDC аурудың өршуін зерттеу үшін арнайы оқытуды қамтамасыз ету үшін Эпидемиялық барлау қызметін құрды. 1954 жылы CDC тұмауды бақылаудың алғашқы жүйесін құрды және тұмаудың алдын алу мен бақылаудың негізін қалап, тұмаудың белсенділігі туралы тұрақты есептерді шығара бастады.
Халықаралық деңгейде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) 1952 жылы тұмауды бақылаудың жаһандық жүйесін құру үшін тұмау деректерін жаһандық ортақ пайдалану бастамасымен (GISAID) тығыз жұмыс істей отырып, жаһандық тұмауды қадағалау және әрекет ету жүйесін құрды. 1956 жылы ДДҰ одан әрі CDC-ті тұмауды бақылау, эпидемиология және бақылау саласындағы ынтымақтастық орталығы ретінде белгіледі, ол жаһандық тұмаудың алдын алу және бақылау үшін техникалық қолдау және ғылыми басшылықты қамтамасыз етеді. Бұл қадағалау жүйелерінің құрылуы және үздіксіз жұмыс істеуі тұмау эпидемиялары мен індеттеріне жаһандық ден қоюдың маңызды кепілін қамтамасыз етеді.

Қазіргі уақытта CDC тұмауды отандық бақылаудың кең желісін құрды. Тұмауды қадағалаудың төрт негізгі құрамдастарына зертханалық тексерулер, амбулаторлық жағдайларды бақылау, стационарлық жағдайды қадағалау және өлімді қадағалау кіреді. Бұл біріктірілген қадағалау жүйесі қоғамдық денсаулық сақтау туралы шешім қабылдауға және тұмау пандемиясына ден қоюға маңызды қолдау көрсетеді..

Тұмауды қадағалау және әрекет етудің жаһандық жүйесі 114 елді қамтиды және жыл бойы тұмауды үздіксіз бақылауға жауапты 144 ұлттық тұмау орталығына ие. CDC мүше ретінде басқа елдердің зертханаларымен АҚШ зертханалары CDC-ге изоляттарды беретін процеске ұқсас антигендік және генетикалық профильдеу үшін ДДҰ-ға тұмау вирусының изоляттарын жіберу үшін жұмыс істейді. АҚШ пен Қытай арасындағы соңғы 40 жылдағы ынтымақтастық жаһандық денсаулық сақтау қауіпсіздігі мен дипломатияның маңызды бөлігіне айналды.