жаңалықтар

Жүрек ауруынан болатын өлімнің негізгі себептеріне жүрек жеткіліксіздігі және қарыншалық фибрилляциядан туындаған қатерлі аритмия жатады. 2010 жылы NEJM журналында жарияланған RAFT сынағының нәтижелері имплантацияланатын кардиовертер дефибрилляторы (ICD) плюс жүректі қайта синхрондау (CRT) бар оңтайлы дәрілік терапия комбинациясы өлім немесе жүрек жеткіліксіздігінен ауруханаға жатқызу қаупін айтарлықтай төмендететінін көрсетті. Дегенмен, жариялау кезінде тек 40 айлық бақылаумен бұл емдеу стратегиясының ұзақ мерзімді мәні түсініксіз.

Тиімді терапияның ұлғаюымен және қолдану уақытының ұзаруымен жүрек жеткіліксіздігі төмен эъекциялық фракциясы бар науқастардың клиникалық тиімділігі жақсарды. Рандомизацияланған бақыланатын сынақтар әдетте шектеулі уақыт кезеңі үшін терапияның тиімділігін бағалайды және оның ұзақ мерзімді тиімділігін сынақ аяқталғаннан кейін бағалау қиын болуы мүмкін, өйткені бақылау тобындағы емделушілер сынақ тобына өтуі мүмкін. Екінші жағынан, егер жүрек жеткіліксіздігі дамыған науқастарда жаңа емдеу әдісі зерттелсе, оның тиімділігі жақын арада айқын болуы мүмкін. Дегенмен, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері азырақ ауыртпалықсыз емдеуді ерте бастау сынақ аяқталғаннан кейінгі жылдардан кейін нәтижелерге тереңірек оң әсер етуі мүмкін.

Жүрек қайта синхронизациясының (CRT) клиникалық тиімділігін бағалаған RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy In Ambed Heart Failure) сынағы Нью-Йорк жүрек қоғамының (NYHA) ІІ сыныпты жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың көпшілігінде CRT тиімді екенін көрсетті: орташа емделуге жатқызылған науқастарда жүрек ресинхронизациясы (CRT) 40 айға төмендеді сәтсіздік. RAFT сынауына ең көп тіркелген пациенттер саны бар сегіз орталықта 14 жылға жуық орташа бақылаудан кейін нәтижелер өмір сүрудің үздіксіз жақсарғанын көрсетті.

NYHA III дәрежелі немесе амбулаторлық IV дәрежелі жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерді қамтитын негізгі сынақта CRT симптомдарды азайтты, жаттығу қабілетін жақсартты және ауруханаға жатқызуды азайтты. Кейінгі жүректі қайта синхрондау – жүрек жеткіліксіздігі (CARE-HF) сынағының дәлелі CRT және стандартты дәрі-дәрмектерді (имплантацияланатын кардиовертер-дефибрилляторсыз [ICD]) қабылдаған пациенттердің жалғыз дәрі қабылдағандарға қарағанда ұзағырақ өмір сүретінін көрсетті. Бұл сынақтар CRT митральды жеткіліксіздік пен жүректің қайта құрылуын жеңілдететінін және сол жақ қарыншаның шығарылу фракциясын жақсартқанын көрсетті. Дегенмен, NYHA II дәрежелі жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде CRT клиникалық пайдасы даулы болып қала береді. 2010 жылға дейін RAFT сынағының нәтижелері ICD-мен (CRT-D) үйлесімде CRT алатын пациенттердің өмір сүру деңгейі жақсырақ және ауруханаға жатқызулар азырақ ICD алатындарға қарағанда екенін көрсетті.

Соңғы деректер коронарлық синус арқылы CRT өткізгіштерін орналастыруға қарағанда, сол жақ байлам тармағы аймағындағы тікелей кардиостимуляция бірдей немесе жақсы нәтижелер бере алатынын көрсетеді, сондықтан жеңіл жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда CRT емдеуге деген ынта одан әрі артуы мүмкін. CRT көрсеткіштері бар және сол жақ қарыншаның шығару фракциясы 50%-дан аз емделушілерде осы әдістемені қолданатын шағын рандомизацияланған сынақ кәдімгі CRT алған емделушілермен салыстырғанда қорғасынның сәтті имплантациялану ықтималдығын және сол жақ қарыншаның шығару фракциясының жақсырақ жақсарғанын көрсетті. Кардиостимуляторды және катетер қабықшаларын одан әрі оңтайландыру CRT-ге физиологиялық жауапты жақсартуға және хирургиялық асқынулардың қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

SOLVD зерттеуінде эналаприл қабылдаған жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар емделушілер сынақ кезінде плацебо қабылдағандарға қарағанда ұзағырақ өмір сүрді; Бірақ 12 жылдық бақылаудан кейін эналаприл тобында өмір сүру плацебо тобындағыларға ұқсас деңгейге дейін төмендеді. Керісінше, асимптоматикалық емделушілер арасында эналаприл тобының плацебо тобына қарағанда 3 жылдық сынақтан аман қалу ықтималдығы жоғары болған жоқ, бірақ 12 жылдық бақылаудан кейін бұл емделушілердің плацебо тобына қарағанда аман қалу ықтималдығы айтарлықтай жоғары болды. Әрине, сынақ мерзімі аяқталғаннан кейін ACE ингибиторлары кеңінен қолданыла бастады.

SOLVD және басқа да маңызды жүрек жеткіліксіздігі сынақтарының нәтижелеріне сүйене отырып, нұсқаулар жүрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болғанға дейін симптоматикалық жүрек жеткіліксіздігіне арналған дәрі-дәрмектерді қабылдауды ұсынады (В сатысы). RAFT сынауындағы пациенттерде жазылу кезінде жүрек жеткіліксіздігінің жеңіл белгілері болғанымен, 80 пайызға жуығы 15 жылдан кейін қайтыс болды. CRT пациенттердің жүрек қызметін, өмір сүру сапасын және өмір сүруін айтарлықтай жақсарта алатындықтан, жүрек жеткіліксіздігін мүмкіндігінше ертерек емдеу принципі қазір CRT-ны қамтуы мүмкін, әсіресе CRT технологиясы жақсарып, пайдалану ыңғайлы және қауіпсіз бола бастайды. Сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы төмен емделушілерде тек дәрі-дәрмекпен эжекция фракциясының жоғарылау ықтималдығы аз, сондықтан CRT сол жақ тармақтың блокадасы диагнозынан кейін мүмкіндігінше тезірек бастауға болады. Сол жақ қарыншаның асимптоматикалық дисфункциясы бар науқастарды биомаркер скринингі арқылы анықтау ұзақ, жоғары сапалы өмір сүруге әкелетін тиімді емдеу әдістерін қолдануды ілгерілетуге көмектеседі.

Айта кету керек, RAFT сынағының алғашқы нәтижелері хабарланған сәттен бастап жүрек жеткіліксіздігін фармакологиялық емдеуде, соның ішінде энкефалин тежегіштері мен SGLT-2 тежегіштерін қолдануда көптеген жетістіктер болғанын атап өткен жөн. CRT жүрек қызметін жақсарта алады, бірақ жүрек жүктемесін арттырмайды және дәрілік терапияда қосымша рөл атқарады деп күтілуде. Дегенмен, жаңа препаратпен емделген пациенттердің өмір сүруіне CRT әсері белгісіз.