жаңалықтар

Бір кездері дәрігерлер еңбекті жеке тұлғаның және өмірлік мақсаттардың өзегі деп есептеді, ал дәрігерлікпен айналысу - миссияны сезінетін асыл кәсіп. Алайда, аурухананың пайда іздеген жұмысының тереңдей түсуі және Қытай медицинасы студенттерінің өз өмірлерін қатерге тіккен жағдайы, бірақ COVID-19 індетінде аз табыс табуы кейбір жас дәрігерлерді медициналық этика тозып бара жатыр деп сендірді. Олар миссия сезімі ауруханада жатқан дәрігерлерді жаулап алудың қаруы, оларды ауыр еңбек жағдайларын қабылдауға мәжбүрлеу тәсілі деп санайды.

Остин Витт жақында Дьюк университетінде жалпы тәжірибелік дәрігер ретінде резидентурасын аяқтады. Ол көмір өндіруде жұмыс істейтін туыстарының мезотелиома сияқты кәсіптік аурулармен ауыратынын көрді және олар жұмыс жағдайына наразылық білдіргені үшін кек алудан қорқып, жақсы жұмыс ортасын іздеуден қорықты. Витт үлкен компанияның ән айтып жатқанын көрді, мен пайда болдым, бірақ оның артындағы кедей қауымдастықтарға аз назар аудардым. Отбасында университетке түскен бірінші ұрпақ ретінде ол көмір өндіруші ата-бабаларынан өзгеше мансап жолын таңдады, бірақ ол өз жұмысын «шақыру» деп сипаттағысы келмеді. Оның пайымдауынша, «бұл сөз тыңдаушыларды жаулап алудың қаруы – оларды ауыр еңбек жағдайларын қабылдауға мәжбүрлеу тәсілі» деп есептейді.
Витттің «медицинаны миссия ретіндегі» тұжырымдамасынан бас тартуы оның бірегей тәжірибесінен туындауы мүмкін болса да, ол біздің өміріміздегі еңбек рөліне сыни тұрғыдан қарайтын жалғыз адам емес. Қоғамның «жұмысқа жұмылдырылуы» және ауруханалардың корпоративтік жұмысына айналуы арқылы дәрігерлерге бір кездері психологиялық қанағаттанушылық әкелген құрбандық рухы «біз капитализмнің дөңгелектеріндегі тетіктерміз» деген сезіммен ауыстырылуда. Әсіресе интерндер үшін бұл жай ғана жұмыс екені анық, ал медицинамен айналысудың қатаң талаптары жақсы өмір сүру идеалдарына қайшы келеді.
Жоғарыда айтылған ойлар тек жеке идеялар болуы мүмкін болса да, олар дәрігерлердің келесі ұрпағын дайындауға және ең соңында пациенттерді басқаруға үлкен әсер етеді. Біздің буын клиникалық дәрігерлердің өмірін сын арқылы жақсартуға және біз көп еңбек еткен денсаулық сақтау жүйесін оңтайландыруға мүмкіндігі бар; Бірақ көңілсіздік бізді кәсіби міндеттерімізден бас тартуға итермелеп, денсаулық сақтау жүйесінің одан әрі бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл тұйық циклді болдырмау үшін медицинадан тыс қандай күштер адамдардың жұмысқа деген көзқарасын өзгертіп жатқанын және медицинаның бұл бағалауларға неге ерекше сезімтал екенін түсіну керек.

Миссиядан жұмысқа?
COVID-19 індеті жұмыстың маңыздылығы туралы бүкіл американдық диалогты тудырды, бірақ адамдардың наразылығы COVID-19 індетінен көп бұрын пайда болды. Атлантикадан келген Дерек
Томпсон 2019 жылдың ақпан айында мақала жазды, онда американдықтардың ғасырға жуық еңбекке деген көзқарасын, ең алғашқы «жұмыстан» кейінгі «мансаптан» «миссияға» дейін талқылады және «жұмыс измін» енгізді, яғни білімді элита әдетте жұмыс «жеке тұлғаның және өмірлік мақсаттардың өзегі» деп санайды.
Томпсон қасиетті жұмыстың бұл тәсілі әдетте ұсынылмайды деп санайды. Ол мыңжылдық ұрпақтың (1981-1996 жылдар аралығында туған) нақты жағдайын енгізді. Бейби бумер ұрпақтың ата-аналары мыңжылдық ұрпақты ынталы жұмыс іздеуге шақырғанымен, оқу бітіргеннен кейін олар үлкен қарыздармен ауырады, ал жұмысқа орналасу жағдайы жақсы емес, тұрақсыз жұмыс орындары бар. Олар жетістік сезімінсіз жұмыс істеуге мәжбүр, күні бойы шаршайды және жұмыс міндетті түрде елестетілген сый әкелмейтінін жақсы түсінеді.
Ауруханалардың корпоративтік жұмысы сынға ұшырайтын деңгейге жеткен сияқты. Бір кездері ауруханалар резидент дәрігерлердің біліміне көп қаражат бөлетін еді, ал ауруханалар да, дәрігерлер де осал топтарға қызмет көрсетуге міндеттелді. Бірақ қазіргі уақытта көптеген ауруханалардың басшылығы, тіпті коммерциялық емес ауруханалар деп аталатындар да, қаржылық табысқа көбірек басымдық беруде. Кейбір ауруханалар медицинаның болашағын ойлайтын дәрігерлерден гөрі интерндерді «есте сақтау қабілеті нашар арзан жұмыс күші» ретінде қарастырады. Білім беру миссиясы ерте босату және есеп айырысу жазбалары сияқты корпоративтік басымдықтарға көбірек бағынатындықтан, құрбандық рухы тартымды бола бастайды.
Эпидемияның әсерінен жұмысшылар арасындағы қанау сезімі барған сайын күшейе түсті, бұл адамдардың көңілін қалдыру сезімін күшейтті: тағылымдамадан өтушілер ұзақ уақыт жұмыс істеп, үлкен жеке тәуекелдерді көтерсе, олардың технология және қаржы саласындағы достары үйден жұмыс істей алады және дағдарыс кезінде жиі байлық таба алады. Медициналық білім әрқашан қанағаттанудағы экономикалық кешігуді білдірсе де, пандемия бұл әділетсіздіктің күрт өсуіне әкелді: егер сізге қарыз болса, сіздің табысыңыз жалдау ақысын әрең төлей алады; Сіз Instagram-да достарыңыздың «үйде жұмыс істейтін» экзотикалық фотосуреттерін көресіз, бірақ сіз COVID-19-ға байланысты болмаған әріптестеріңіз үшін реанимация бөлімін алуыңыз керек. Жұмыс жағдайыңыздың әділдігіне қалай күмәнданбауға болады? Эпидемия өтсе де, бұл әділетсіздік сезімі әлі де бар. Кейбір резидент дәрігерлер медициналық тәжірибені миссия деп атауды «мақтанышыңды жұтып қою» деп санайды.
Еңбек этикасы еңбектің мәнді болуы керек деген сенімнен туындайтын болса да, дәрігерлер мамандығы әлі де рухани қанағаттануды уәде етеді. Дегенмен, бұл уәдені бос деп санайтындар үшін дәрігерлер басқа мамандықтарға қарағанда көңілін қалдырады. Кейбір тыңдаушылар үшін медицина олардың ашуын тудыруы мүмкін «зорлық-зомбылық» жүйе болып табылады. Олар кең таралған әділетсіздікті, тыңдаушыларды қорлауды және әлеуметтік әділетсіздікке тап болғысы келмейтін оқытушылар мен қызметкерлердің қарым-қатынасын сипаттайды. Олар үшін «миссия» сөзі медициналық тәжірибе жеңе алмаған моральдық артықшылық сезімін білдіреді.
Резидент дәрігер: «Адамдар медицинаны «миссия» дегенде нені білдіреді? Медициналық студенттік жылдарында ол денсаулық сақтау жүйесінің адамдардың қайғы-қасіретін елемейтіндігінен, маргиналданған популяцияларға дұрыс емес қараудан және пациенттер туралы ең нашар болжамдар жасау үрдісінен ренжіді. Ауруханада тағылымдамадан өту кезінде түрмедегі науқас күтпеген жерден қайтыс болды. Тәртіпке байланысты ол төсекке кісен салынып, отбасымен байланысын үзген. Оның өлімі бұл медициналық студентті медицинаның мәніне күмән келтірді. Ол біздің басты назарымыз ауырсынуға емес, биомедициналық мәселелерге бағытталғанын айтты және ол: «Мен бұл миссияның бір бөлігі болғым келмейді.
Ең бастысы, көптеген емдеуші дәрігерлер Томпсонның жеке басын анықтау үшін жұмысты қолдануға қарсы деген көзқарасымен келіседі. Витт түсіндіргендей, «миссия» сөзіндегі жалған қасиеттілік сезімі адамдарды жұмыс олардың өмірінің ең маңызды аспектісі деп санауға итермелейді. Бұл мәлімдеме өмірдің көптеген басқа мағыналы аспектілерін әлсіретіп қана қоймайды, сонымен қатар жұмыс тұлғаның тұрақсыз көзі болуы мүмкін екенін көрсетеді. Мысалы, Витттің әкесі электрик болып табылады және оның жұмыстағы тамаша көрсеткіштеріне қарамастан, ол федералды қаржыландырудың құбылмалылығына байланысты соңғы 11 жылда 8 жыл жұмыссыз болды. Витт былай деді: «Американдық жұмысшылар негізінен ұмытылған жұмысшылар.Менің ойымша, дәрігерлер де ерекшелік емес, жай ғана капитализмнің құралдары.
Денсаулық сақтау жүйесіндегі мәселелердің түпкі себебі корпорацияландыру екенімен келісем де, біз әлі де бар жүйе аясында науқастарға қамқорлық жасап, дәрігерлердің келесі ұрпағын өсіруіміз керек. Адамдар жұмыстан бас тартуы мүмкін болса да, олар өздері немесе олардың отбасылары ауырған кез келген уақытта жақсы дайындалған дәрігерлерді табады деп үміттенеді. Сонымен, дәрігерлерге жұмыс ретінде қарау нені білдіреді?

босаңсу

Резидентурада оқу кезінде Витт салыстырмалы түрде жас әйел науқасқа қамқорлық жасады. Көптеген пациенттер сияқты, оның сақтандыру жағдайы жеткіліксіз және ол көптеген созылмалы аурулардан зардап шегеді, бұл оған бірнеше дәрі қабылдау керек дегенді білдіреді. Ауруханаға жиі түседі, бұл жолы екі жақты терең тамыр тромбозы мен өкпе эмболиясына байланысты түсті. Ол бір айлық апиксабанмен жазылды. Витт сақтандырудың жеткіліксіздігінен зардап шегетін көптеген пациенттерді көрді, сондықтан пациенттер дәріхана оған антикоагулянттық терапияны үзбей фармацевтикалық компаниялар беретін купондарды пайдалануға уәде берді деп айтса, ол күмәнмен қарайды. Келесі екі аптада ол оны қайтадан ауруханаға жатқызуға жол бермеу үшін тағайындалған амбулаториядан тыс үш рет қабылдауды ұйымдастырды.
Алайда, босанғаннан кейін 30 күннен кейін ол Виттке апиксабанның таусылғанын айтты; Дәріхана оған басқа сатып алудың құны 750 доллар болатынын айтты, ол мүлде төлей алмайды. Басқа антикоагулянттық препараттар да қолжетімсіз болды, сондықтан Витт оны ауруханаға жатқызып, варфаринге ауысуды өтінді, өйткені ол жай ғана кешіктіріп жатқанын білді. Науқас өзінің «қиындығы» үшін кешірім сұрағанда, Витт былай деп жауап берді: «Менің сізге көмектесуге тырысқаным үшін риза болмаңыз. Егер бірдеңе дұрыс емес болса, бұл жүйе сізді қатты ренжіткені соншалық, мен өз жұмысымды жақсы орындай алмаймын.
Витт медицинаны миссия емес, жұмыс деп санайды, бірақ бұл оның пациенттер үшін күш-жігерін аямауға дайындығын төмендетпейді. Дегенмен, менің емдеуші дәрігерлермен, білім беру бөлімінің жетекшілерімен және клиникалық дәрігерлермен жүргізген сұхбаттарым еңбектің өмірді тұтынуына жол бермеу әрекеті медициналық білім талаптарына қарсылықты байқаусызда арттыратынын көрсетті.
Бірқатар педагогтар білім беру талаптарына шыдамсыздықтың артып келе жатқан кең таралған «жалпақ жату» менталитетін сипаттады. Кейбір клиникаға дейінгі студенттер міндетті топтық іс-шараларға қатыспайды, ал интерндер кейде алдын ала қараудан бас тартады. Кейбір студенттер пациент туралы ақпаратты оқуды немесе кездесулерге дайындалуды талап ету кезекшілік кестесі ережелерін бұзады деп сендіреді. Студенттер бұдан былай ерікті жыныстық тәрбие беру іс-шараларына қатыспағандықтан, мұғалімдер де бұл әрекеттерден бас тартты. Кейде тәрбиешілер сабаққа келмеу мәселелерімен айналысқанда, оларға дөрекі қарау мүмкін. Жоба директорының айтуынша, кейбір резидент дәрігерлер олардың міндетті түрде амбулаторлық емделуге қатыспауы маңызды мәселе емес деп есептейтін сияқты. Ол: «Егер мен болсам, мен қатты таң қалар едім, бірақ олар бұл кәсіби этика мәселесі немесе оқу мүмкіндіктерін жіберіп алу деп ойламайды.
Көптеген педагогтар нормалардың өзгеріп жатқанын мойындағанымен, көпшілікке түсініктеме беруге дайын емес. Көптеген адамдар өздерінің шын есімдерін жасыруды талап етеді. Көптеген адамдар ұрпақтан-ұрпаққа жалғасып келе жатқан қателікке - әлеуметтанушылар «қазіргі заманның балалары» деп атайтынына - олардың дайындығы кейінгі ұрпақтың білімінен жоғары екеніне сенеді деп алаңдайды. Дегенмен, тыңдаушылар алдыңғы ұрпақ түсіне алмаған негізгі шекараларды мойындауы мүмкін екенін мойындай отырып, ойлаудың ауысуы кәсіби этикаға қауіп төндіреді деген қарама-қарсы пікір де бар. Білім беру колледжінің деканы студенттердің шынайы өмірден алшақтау сезімін сипаттады. Ол сыныпқа қайтып оралған кезде де кейбір студенттер виртуалды әлемдегідей әрекет ететінін атап өтті. Ол: «Олар камераны өшіріп, экранды бос қалдырғысы келеді» деді. Ол: «Сәлеметсіз бе, сіз енді Zoom қолданбасында емессіз
Жазушы ретінде, әсіресе деректері жоқ салада, менің ең үлкен алаңдайтыным, мен өз көзқарастарымды қанағаттандыру үшін кейбір қызықты анекдоттарды таңдауым мүмкін. Бірақ мен үшін бұл тақырыпты байсалды түрде талдау қиын: үшінші буын дәрігері ретінде мен өзімнің жақсы көретін адамдарымның медицинаға деген көзқарасы жұмыс емес, өмір салты екенін тәрбиемде байқадым. Мен әлі күнге дейін дәрігер мамандығының қасиетті екеніне сенемін. Бірақ, менің ойымша, қазіргі қиындықтар жеке студенттердің бойында берілгендік пен әлеуеттің жоқтығын көрсетпейді. Мысалы, біздің кардиология зерттеушілеріне арналған жыл сайынғы жұмысқа қабылдау жәрмеңкесіне қатысқанда, мен әрдайым тыңдаушылардың таланттары мен таланттарына тәнті боламын. Дегенмен, біз бетпе-бет келетін қиындықтар жеке тұлғадан гөрі мәдени болса да, сұрақ әлі де сақталады: біз сезінетін жұмыс орнындағы көзқарастардың өзгеруі шынайы ма?
Бұл сұраққа жауап беру қиын. Пандемиядан кейін адамның ой-өрісін зерттейтін сансыз мақалалар амбицияның соңы мен «тыныш тастаудың» өсуін егжей-тегжейлі сипаттады. Жалпақ жату "негізінен жұмыста өзін-өзі ұстаудан бас тартуды білдіреді. Еңбек нарығының кеңірек деректері де осы тенденцияларды көрсетеді. Мысалы, зерттеу пандемия кезінде жоғары табысы бар және жоғары білімді ер адамдардың жұмыс уақыты салыстырмалы түрде қысқарғанын және бұл топтың ең ұзақ уақыт жұмыс істеуге бейім болғанын көрсетті. Зерттеушілер "өмір мен жұмыстың тепе-теңдігінің бұзылуы" мүмкін деп болжайды. бұл үрдістерге ықпал етті, бірақ себеп-салдарлық байланыс пен әсер анықталмады.
Мысалы, клиникалық дәрігерлер, интерндер және олардың пациенттері үшін үнсіз отставкаға кету нені білдіреді? Түнгі тыныштықта науқастарға сағат 16.00-де нәтижелерді көрсететін КТ хабарламасы метастаздық қатерлі ісік бар екенін көрсетуі мүмкін емес пе? Мен солай деп ойлаймын. Бұл жауапсыз көзқарас науқастардың өмірін қысқарта ма? Бұл екіталай. Оқу кезеңінде қалыптасқан жұмыс дағдылары біздің клиникалық тәжірибемізге әсер ете ме? Әрине аламын. Дегенмен, клиникалық нәтижелерге әсер ететін көптеген факторлар уақыт өте келе өзгеруі мүмкін екенін ескере отырып, қазіргі жұмысқа көзқарас пен болашақ диагностика мен емдеу сапасы арасындағы себептік байланысты түсіну мүмкін емес.

Құрдастардың қысымы
Әдебиеттердің үлкен көлемі әріптестердің жұмыс тәртібіне деген сезімталдығымызды дәлелдеді. Зерттеу ауысымға тиімді қызметкерді қосу азық-түлік дүкені кассирлерінің жұмыс тиімділігіне қалай әсер ететінін зерттеді. Клиенттердің баяу тексеру топтарынан басқа жылдам жүретін командаларға жиі ауысуына байланысты, тиімді қызметкерді енгізу «тегін жүру» мәселесіне әкелуі мүмкін: басқа қызметкерлер жұмыс жүктемесін азайтуы мүмкін. Бірақ зерттеушілер керісінше тапты: тиімділігі жоғары қызметкерлер енгізілгенде, басқа жұмысшылардың жұмыс тиімділігі іс жүзінде жақсарады, бірақ олар сол жоғары тиімді қызметкердің командасын көре алатын болса ғана. Сонымен қатар, бұл әсер қызметкермен қайтадан жұмыс істейтінін білетін кассирлер арасында айқын көрінеді. Зерттеушілердің бірі Энрико Моретти маған негізгі себеп әлеуметтік қысым болуы мүмкін екенін айтты: кассирлер өз құрдастарының пікіріне мән береді және жалқаулық үшін теріс бағалануды қаламайды.
Маған резидентурада оқу ұнаса да, бүкіл процесте жиі шағымданамын. Осы тұста режиссерлерден жалтарып, жұмыстан қашуға тырысқан көріністерді ұятпен еске түсіре алмаймын. Дегенмен, сонымен бірге осы есепте мен сұхбат берген бірнеше аға дәрігер-ординаторлар жеке әл-ауқатқа баса назар аударатын жаңа нормалардың кәсіби этиканы кеңірек түрде қалай бұзуы мүмкін екенін сипаттады, бұл Мореттидің зерттеу нәтижелерімен сәйкес келеді. Мысалы, студент «жеке» немесе «психикалық денсаулық» күндерінің қажеттілігін мойындайды, бірақ медицинамен айналысудың жоғары қаупі демалысқа өтініш беру стандарттарын сөзсіз көтеретінін атап өтеді. Ол ұзақ уақыт бойы ауырмаған адам үшін жансақтау бөлімінде жұмыс істегенін және бұл мінез-құлқы жұқпалы болғанын, бұл оның жеке демалысқа өтініш беру шегіне де әсер еткенін еске алды. Оның айтуынша, бірнеше өзімшіл адамдар басқаратын нәтиже «төменгі жарыс» болып табылады.
Кейбіреулер бүгінгі білікті дәрігерлердің үмітін көп жағдайда ақтай алмадық деп есептеп, «Біз жас дәрігерлерді өмірінің мәнінен айырамыз» деген қорытындыға келді. Мен бір кездері бұл көзқарасқа күмәндандым. Бірақ уақыт өте келе мен бірте-бірте бұл пікірмен келісемін, біз шешуге тиіс іргелі мәселе «тауық жұмыртқалайтын немесе жұмыртқалайтын тауық» мәселесіне ұқсас. Адамдардың жалғыз табиғи реакциясы оны жұмыс ретінде қарастыратын дәрежеде медициналық білім мағынасынан айырылды ма? Әлде, сіз медицинаны жұмыс ретінде қарастырсаңыз, ол жұмысқа айналады ма?

Кімге қызмет етеміз
Мен Витттен оның пациенттерге деген адалдығы мен медицинаны өздерінің миссиясы деп санайтындардың арасындағы айырмашылық туралы сұрағанымда, ол маған атасының тарихын айтып берді. Оның атасы Теннессидің шығысындағы кәсіподақ электрикі болған. Жасы отызда өзі жұмыс істеген энергия өндіретін зауытта үлкен станок жарылған. Зауыт ішінде тағы бір электрик қамалып қалды, ал Витттің атасы оны құтқару үшін ойланбастан отқа жүгірді. Екеуі де ақыры қашып құтылса да, Витттің атасы қалың түтіннің үлкен мөлшерін жұтты. Витт атасының қаһармандық әрекеттеріне тоқталмады, бірақ егер оның атасы қайтыс болса, Теннессидің шығысындағы энергия өндіруде бәрі басқаша болмайтынын атап өтті. Компания үшін атаның өмірін құрбан етуге болады. Витттің пікірінше, атасы отқа бұл оның жұмысы болғандықтан немесе электрик болуға шақырылғандықтан емес, біреуге көмек керек болғандықтан, жүгірген.
Витттің дәрігер ретіндегі рөлі туралы да осындай көзқарасы бар. Ол: «Мені найзағай соққан күнде де, бүкіл медицина қауымы жабайы жұмысын жалғастыра береді», - деді. Виттің атасы сияқты жауапкершілікті сезінуі ауруханаға немесе жұмысқа орналасу жағдайына адалдықпен ешқандай байланысы жоқ. Ол, мәселен, оның айналасында өрт кезінде көмекке мұқтаж адамдар көп екенін атап өтті. Ол: «Менің уәдем бізге қысым жасайтын ауруханаларға емес, сол адамдарға беріледі
Витттің ауруханаға деген сенімсіздігі мен оның пациенттерге деген адалдығы арасындағы қайшылық моральдық дилемманы көрсетеді. Медициналық этика, әсіресе жүйелік қателіктерге қатты алаңдайтын ұрпақ үшін ыдырау белгілерін көрсететін сияқты. Дегенмен, егер біздің жүйелік қателіктермен күресу әдісіміз медицинаны өзегімізден шеткі жаққа ауыстыру болса, онда біздің пациенттер одан да көп ауыруы мүмкін. Бір кездері дәрігер мамандығы адам өмірін құрбан етуге тұрарлық деп саналды. Біздің жүйе жұмысымыздың сипатын өзгерткенімен, пациенттердің мүдделерін өзгерткен жоқ. «Бүгінгі уақыт өткендегідей жақсы емес» дегенге сену тек қана клише және ұрпаққа бейімділік болуы мүмкін. Дегенмен, бұл ностальгиялық көңіл-күйді автоматты түрде жоққа шығару да бірдей проблемалық шектен шығуға әкелуі мүмкін: өткеннің бәрін қадірлеуге тұрарлық емес деп санау. Медицина саласында олай емес деп ойлаймын.
Біздің ұрпақ 80 сағаттық жұмыс аптасы жүйесінің соңында білім алды, ал кейбір аға дәрігерлер біз олардың стандарттарына ешқашан сәйкес келмейді деп санайды. Мен олардың көзқарастарын білемін, өйткені олар өз пікірлерін ашық және құмарта білдірді. Бүгінгі шиеленіскен ұрпақтар арасындағы қарым-қатынастың айырмашылығы – алдымызда тұрған білім беру мәселелерін ашық талқылау қиындай түсті. Негізі осы тақырыпқа менің назарымды аударған да осы үнсіздік еді. Мен дәрігердің өз жұмысына деген сенімі жеке екенін түсінемін; Медицинамен айналысу жұмыс немесе миссия ма деген сұраққа «дұрыс» жауап жоқ. Толық түсінбегенім, осы мақаланы жазу барысында шын ойымды айтудан неге қорықтым. Неліктен тағылымдамадан өтушілер мен дәрігерлер жасаған құрбандықтар оған тұрарлық деген идея барған сайын тыйымға айналды?