жаңалықтар

2023 жылдың 10 сәуірінде АҚШ президенті Джо Байден АҚШ-тағы COVID-19 «ұлттық төтенше жағдайын» ​​ресми түрде тоқтататын заң жобасына қол қойды. Бір айдан кейін COVID-19 енді «халықаралық алаңдаушылық тудыратын қоғамдық денсаулық сақтаудағы төтенше жағдай» болып табылмайды. 2022 жылдың қыркүйегінде Байден «COVID-19 пандемиясы аяқталды» деді және сол айда Америка Құрама Штаттарында 10,000-нан астам COVID-19 өлімі болды. Әрине, мұндай мәлімдемелер жасауда АҚШ жалғыз емес. Кейбір еуропалық елдер 2022 жылы COVID-19 пандемиясының төтенше жағдайының аяқталғанын жариялады, шектеулерді алып тастады және тұмау сияқты COVID-19-ны басқарды. Тарихтағы мұндай мәлімдемелерден қандай сабақ аламыз?

Үш ғасыр бұрын Франция королі Людовик XV Францияның оңтүстігінде өршіп тұрған оба індеті аяқталды деп жарлық шығарды (суретті қараңыз). Ғасырлар бойы оба бүкіл әлемде таңғаларлық санда адамдардың өмірін қиды. 1720 жылдан 1722 жылға дейін Марсель халқының жартысынан көбі қайтыс болды. Жарлықтың негізгі мақсаты саудагерлерге өздерінің кәсіпкерлік қызметін қайта бастауға мүмкіндік беру болды және үкімет оба ауруының аяқталуын «көпшілікпен атап өту» үшін үйлерінің алдында от жағуға шақырды. Жарлық салтанатты және символизмге толы болды және одан кейінгі мәлімдемелер мен індеттің аяқталуын мерекелеудің стандартын белгіледі. Ол сондай-ақ мұндай хабарландырулардың астарындағы экономикалық негіздемеге айқын жарық түсіреді.

Прованстағы оба аяқталғанын тойлау үшін Парижде от жағу туралы мәлімдеме, 1723 ж.

Бірақ бұл жарлық шынымен де індетті жойды ма? Әрине жоқ. 19 ғасырдың аяғында оба пандемиясы әлі де орын алды, оның барысында Александр Йерсин 1894 жылы Гонконгта Yersinia pestis қоздырғышын тапты. Кейбір ғалымдар оба 1940 жылдары жойылды деп есептесе де, ол тарихи жәдігер болудан алыс. Ол Америка Құрама Штаттарының батысындағы ауылдық жерлерде эндемиялық зоонозды түрде адамдарға жұқтырған және Африка мен Азияда жиі кездеседі.

Сондықтан біз: пандемия бітеді ме? Егер солай болса, қашан? Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы вирустың максималды инкубациялық кезеңінен екі есе ұзағырақ расталған немесе күдікті жағдайлар тіркелмеген болса, індет аяқталды деп санайды. Осы анықтаманы пайдалана отырып, Уганда 2023 жылдың 11 қаңтарында елдегі ең соңғы Эбола індетінің аяқталғанын жариялады. Алайда, пандемия (грек тілінің pan [" барлық "] және demos [" адамдар "] сөздерінен шыққан термин) жаһандық ауқымда болып жатқан эпидемиологиялық және әлеуметтік-саяси оқиға болғандықтан, оның аяқталуы тек эпидемияға ғана емес, эпидемияға да байланысты. әлеуметтік, саяси, экономикалық және этикалық факторлар. Пандемия вирусын жоюда кездесетін қиындықтарды (соның ішінде денсаулық сақтау саласындағы құрылымдық сәйкессіздіктер, халықаралық ынтымақтастыққа әсер ететін жаһандық шиеленіс, халықтың ұтқырлығы, вирусқа қарсы тұрақтылық және жабайы табиғаттың мінез-құлқын өзгерте алатын экологиялық залал) ескере отырып, қоғамдар жиі әлеуметтік, саяси және экономикалық шығындары төмен стратегияны таңдайды. Стратегия әлеуметтік-экономикалық жағдайы нашар немесе денсаулығына байланысты проблемалары бар адамдардың белгілі бір топтары үшін кейбір өлім-жітімдерді сөзсіз емдеуді қамтиды.

Осылайша, пандемия қоғам денсаулық сақтау шараларының әлеуметтік-саяси және экономикалық шығындарына прагматикалық көзқарасты қабылдаған кезде аяқталады, бір сөзбен айтқанда, қоғам өлім-жітім мен сырқаттанушылық көрсеткіштерін қалыпқа келтіргенде. Бұл процестер сондай-ақ аурудың «эндемикасы» деп аталатын нәрсеге де ықпал етеді («эндемиялық «грек тілінен аударғанда en ["ішкі"] және demos)), бұл процеске белгілі бір инфекциялар санына төзімділік кіреді. Эндемиялық аурулар, әдетте, қоғамда аурудың оқтын-оқтын өршуін тудырады, бірақ жедел жәрдем бөлімшелерінің қанығуына әкелмейді.

Тұмау мысал болып табылады. 1918 жылы жиі «испан тұмауы» деп аталатын H1N1 тұмауының пандемиясы бүкіл әлемде 50-ден 100 миллионға дейін адамды, оның ішінде АҚШ-та шамамен 675 000 адамды өлтірді. Бірақ H1N1 тұмауының штаммы жойылған жоқ, бірақ жеңілірек нұсқаларда айналымын жалғастырды. Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) соңғы онжылдықта Америка Құрама Штаттарында жыл сайын орта есеппен 35 000 адам тұмаудан қайтыс болды деп есептейді. Қоғам бұл ауруды (қазіргі маусымдық ауру) «эндемиялық» етіп қана қоймай, оның жыл сайынғы өлім-жітім мен сырқаттанушылық көрсеткіштерін қалыпқа келтіруде. Қоғам да оны жүйелі түрде реттейді, яғни қоғам шыдай алатын немесе жауап бере алатын өлім саны консенсусқа айналды және әлеуметтік, мәдени және денсаулық мінез-құлқына, сондай-ақ күтуге, шығындарға және институционалдық инфрақұрылымға негізделген.

Тағы бір мысал – туберкулез. БҰҰ Тұрақты даму мақсаттарындағы денсаулық сақтау мақсаттарының бірі 2030 жылға қарай «туберкулезді жою» болғанымен, егер абсолютті кедейлік пен ауыр теңсіздік сақталса, бұған қалай қол жеткізілетінін көру керек. Туберкулез көптеген төмен және орташа табысы бар елдерде эндемиялық «үнсіз өлтіруші» болып табылады, бұл маңызды дәрі-дәрмектердің жетіспеушілігінен, медициналық ресурстардың жеткіліксіздігінен, дұрыс тамақтанбаудан және толып жатқан тұрғын үй жағдайларынан туындайды. COVID-19 пандемиясы кезінде туберкулезден өлім көрсеткіші он жылдан астам уақыт ішінде алғаш рет өсті.

Тырысқақ ауруы да эндемикке айналды. 1851 жылы тырысқақ ауруының денсаулыққа тигізетін әсері және оның халықаралық сауданы бұзуы империялық державалардың өкілдерін аурумен қалай күресуге болатынын талқылау үшін Парижде бірінші Халықаралық санитарлық конференцияны шақыруға итермеледі. Олар алғашқы жаһандық денсаулық сақтау ережелерін жасады. Бірақ тырысқақ тудыратын патоген анықталған және салыстырмалы түрде қарапайым емдеу әдістері (соның ішінде регидратация және антибиотиктер) қол жетімді болғанымен, тырысқақтан денсаулыққа қауіп төнген жоқ. Дүние жүзінде жылына 1,3-4 миллион тырысқақ ауруы және 21 мыңнан 143 мыңға дейін қайтыс болады. 2017 жылы тырысқақпен күрес жөніндегі жаһандық жұмыс тобы тырысқақты 2030 жылға дейін жоюдың жол картасын белгіледі. Дегенмен, соңғы жылдары бүкіл әлем бойынша қақтығыстарға бейім немесе кедей аймақтарда тырысқақ індеттері өсті.

АИТВ/ЖИТС соңғы эпидемияның ең дұрыс мысалы болуы мүмкін. 2013 жылы Нигерияның Абуджа қаласында өткен Африка Одағының Арнайы саммитінде мүше мемлекеттер 2030 жылға қарай АҚТҚ және ЖҚТБ, безгек және туберкулезді жоюға бағытталған қадамдарды қабылдауға міндеттенді. 2019 жылы Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті АҚШ-та АИВ індетін жою туралы бастаманы жариялады.503,502 Америка Құрама Штаттарында жыл сайын жаңа АИТВ-инфекциялары, көбінесе диагностика, емдеу және алдын алудағы құрылымдық теңсіздіктерге байланысты, ал 2022 жылы әлемде АИТВ-ға байланысты 630 000 өлім болады.

ВИЧ/СПИД денсаулық сақтаудың жаһандық проблемасы болып қала бергенімен, ол енді қоғамдық денсаулық дағдарысы болып саналмайды. Оның орнына, АҚТҚ/ЖҚТБ-ның эндемиялық және күнделікті сипаты және антиретровирустық терапияның жетістігі оны бақылауы басқа жаһандық денсаулық проблемаларымен шектеулі ресурстар үшін бәсекелесуге тура келетін созылмалы ауруға айналдырды. 1983 жылы АИТВ-ның алғашқы ашылуына байланысты дағдарыс, басымдық және өзектілік сезімі төмендеді. Бұл әлеуметтік және саяси процесс жыл сайын мыңдаған адамдардың өлімін қалыпқа келтірді.

Пандемияның аяқталуын жариялау, осылайша, адам өмірінің құндылығы актуарлық айнымалыға айналатын нүктені білдіреді - басқаша айтқанда, үкіметтер өмірді сақтап қалудың әлеуметтік, экономикалық және саяси шығындары пайдадан асып түседі деп шешеді. Айта кету керек, эндемиялық ауру экономикалық мүмкіндіктермен бірге жүруі мүмкін. Бір кездері жаһандық пандемия болған аурулардың алдын алу, емдеу және басқару үшін ұзақ мерзімді нарықтық ойлар мен ықтимал экономикалық пайдалар бар. Мысалы, АИТВ препараттарының жаһандық нарығы 2021 жылы шамамен 30 миллиард долларды құрады және 2028 жылға қарай 45 миллиард доллардан асады деп күтілуде. COVID-19 пандемиясы жағдайында қазір экономикалық ауыртпалық ретінде қарастырылатын «ұзақ COVID» фармацевтика өнеркәсібінің келесі экономикалық өсу нүктесі болуы мүмкін.

Бұл тарихи прецеденттер пандемияның аяқталуын анықтайтын нәрсе эпидемиологиялық хабарландыру да, қандай да бір саяси хабарландыру емес, COVID-19 пандемиясы жағдайында «вируспен өмір сүру» деп аталатын аурудың әдеттегі және эндемиясы арқылы оның өлімі мен сырқаттанушылық деңгейін қалыпқа келтіру екенін анық көрсетеді. Пандемияны аяқтаған нәрсе үкіметтің денсаулық сақтау дағдарысы қоғамның экономикалық өнімділігіне немесе жаһандық экономикаға енді қауіп төндірмейтінін анықтауы болды. Сондықтан COVID-19 төтенше жағдайын тоқтату қуатты саяси, экономикалық, этикалық және мәдени күштерді анықтаудың күрделі процесі болып табылады және эпидемиологиялық шындықты дәл бағалаудың нәтижесі де емес, жай символдық қимыл да емес.