жаңалықтар

Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуы - жақын адамы қайтыс болғаннан кейінгі стресс синдромы, онда адам әлеуметтік, мәдени немесе діни тәжірибелер күткеннен ұзақ уақыт бойы тұрақты, күшті қайғы-қасіретті сезінеді. Адамдардың шамамен 3-10 пайызы жақын адамының табиғи өлімінен кейін ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылыстарын дамытады, бірақ бала немесе серіктес қайтыс болғанда немесе жақын адам күтпеген жерден қайтыс болған кезде жиі кездеседі. Клиникалық бағалауда депрессия, мазасыздық және жарақаттан кейінгі стресстік бұзылулар зерттелуі керек. Қайғыға негізделген дәлелді психотерапия негізгі емдеу болып табылады. Мақсат - пациенттерге жақындарының мәңгілікке кеткенін қабылдауға көмектесу, марқұмсыз мағыналы және қанағаттанарлық өмір сүруге және марқұм туралы естеліктерін біртіндеп жоюға көмектесу.

Іс
55 жастағы жесір әйел күйеуінің кенеттен жүрек ауруынан қайтыс болғаннан кейін 18 айдан кейін дәрігерге қаралды. Күйеуі қайтыс болғаннан бергі уақыт ішінде оның қайғысы мүлде басылған жоқ. Ол күйеуі туралы ойлауын тоқтата алмады және оның кеткеніне сене алмады. Жақында қызының колледж бітіруін тойлағанда да жалғыздығы мен күйеуіне деген сағынышы сейілген жоқ. Ол басқа ерлі-зайыптылармен араласуды тоқтатты, өйткені күйеуінің бұдан былай қасында жоқ екенін еске түсіру оны қатты қынжылтты. Ол күн сайын түнде ұйықтаймын деп жылап, оның өлімін қалай болжағанын және өлгенін қалайтынын қайта-қайта ойлайтын. Анамнезінде қант диабетімен ауырған және екі рет ауыр депрессияға ұшыраған. Әрі қарай бағалау қандағы қант деңгейінің шамалы жоғарылауын және салмақтың 4,5 кг (10 фунт) өсуін көрсетті. Науқастың қайғысын қалай бағалау және емдеу керек?

Клиникалық мәселе
Қайғыға ұшыраған науқастарды емдейтін емхана дәрігерлерінің көмектесуге мүмкіндігі бар, бірақ оны жиі қабылдамайды. Бұл науқастардың кейбіреулері ұзаққа созылған қайғы-қасіреттен зардап шегеді. Олардың қайғысы кең және күшті және қайтыс болған адамдардың көпшілігіне қарағанда ұзаққа созылады, әдетте өмірге қайта кіріседі және қайғы басылады. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасірет бұзылысы бар адамдар жақын адамның қайтыс болуына байланысты қатты эмоционалды ауырсынуды көрсетуі мүмкін және адам кеткеннен кейін болашақ мағынаны елестету қиынға соғуы мүмкін. Олар күнделікті өмірде қиындықтарға тап болуы мүмкін және суицидтік ойлар немесе мінез-құлық болуы мүмкін. Кейбір адамдар жақын адамының қайтыс болуы олардың өмірінің аяқталғанын білдіреді деп санайды және олар бұл туралы ештеңе істей алмайды. Олар өздеріне қатал болуы мүмкін және қайғысын жасыру керек деп ойлауы мүмкін. Достары мен туыстары да күйзеледі, өйткені науқас тек қайтыс болған адам туралы ойлады және қазіргі қарым-қатынастар мен әрекеттерге онша қызығушылық танытпайды және олар пациентке «оны ұмытып кетуді» және әрі қарай жүруді айтуы мүмкін.
Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуы - бұл жаңа категориялық диагноз, оның белгілері мен емі туралы ақпарат әлі кеңінен танымал емес. Клиниктер ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылуын тануға үйретілмеуі мүмкін және тиімді емдеуді немесе дәлелді қолдауды қалай қамтамасыз ету керектігін білмеуі мүмкін. COVID-19 пандемиясы және ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысының диагностикасы бойынша өсіп келе жатқан әдебиет дәрігерлердің жақын адамының қайтыс болуына байланысты қайғыны және басқа эмоционалдық мәселелерді қалай тануы және оларға жауап беруі керек екеніне назар аударды.
2019 жылғы Аурулар мен денсаулыққа байланысты проблемалардың халықаралық статистикалық классификациясының (ICD-11) 11-ші қайта қарауында Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) және Американдық психиатрлар қауымдастығы (Американдық психиатрлар қауымдастығы)
2022 жылы Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығының (DSM-5) бесінші басылымы ұзаққа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуының ресми диагностикалық критерийлерін бөлек қосты. Бұрын қолданылған терминдерге күрделі қайғы, тұрақты күрделі қайғы-қасірет және травматикалық, патологиялық немесе шешілмеген қайғы жатады. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасірет бұзылысының белгілеріне қайғының басқа тұрақты, қарқынды және кең таралған көріністерімен бірге жүретін қарқынды ностальгия, қайтыс болған адамды аңсау немесе оны қудалау жатады.
Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасірет бұзылысының симптомдары белгілі бір уақыт кезеңі ішінде сақталуы керек (ICD-11 критерийлері бойынша ≥6 ай және DSM-5 критерийлері бойынша ≥12 ай), клиникалық маңызды күйзелісті немесе функцияның бұзылуын тудыруы және пациенттің қайғыға қатысты мәдени, діни немесе әлеуметтік тобының күтуінен асып түсуі керек. ICD-11 эмоционалды күйзелістің негізгі белгілерінің мысалдарын келтіреді, мысалы, қайғы, кінә, ашу, оң эмоцияларды сезіне алмау, эмоционалдық ұйысу, жақын адамының өлімін мойындамау немесе оны қабылдау қиындығы, өзіңнің бір бөлігіңнен айырылу, әлеуметтік немесе басқа әрекеттерге қатысудың төмендеуі. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасірет бұзылысы үшін DSM-5 диагностикалық критерийлері келесі сегіз симптомның кем дегенде үшеуін талап етеді: қатты эмоционалды ауырсыну, ұю, қатты жалғыздық, өзін-өзі танудың жоғалуы (тұлғаның жойылуы), сенбеу, мәңгілікке кеткен жақындарын еске түсіретін нәрселерден аулақ болу, іс-әрекеттер мен қарым-қатынастың мәнін жоғалту.
Зерттеулер туыстары табиғи себептерден қайтыс болған адамдардың орташа есеппен 3% -дан 10% -ға дейін ұзаққа созылған қайғы-қасіреттен зардап шегеді, ал туыстары суицидтен, кісі өлтіруден, жазатайым оқиғалардан, табиғи апаттардан немесе кенеттен күтпеген басқа себептерден қайтыс болған адамдарда бұл көрсеткіш бірнеше есе жоғары. Ішкі аурулар мен психикалық денсаулық клиникасының деректерін зерттеуде көрсетілген көрсеткіш жоғарыда көрсетілген сауалнамада көрсетілген көрсеткіштен екі есе көп болды. 1-кестеде ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылуының қауіп факторлары және бұзылудың ықтимал көрсеткіштері келтірілген.

Мәңгілікке жақын адамнан айырылу өте күйзеліске ұшырауы мүмкін және қайғылы адам бейімделуі керек бірқатар жойқын психологиялық және әлеуметтік өзгерістерді тудыруы мүмкін. Қайғы – жақын адамның өліміне жалпы реакция, бірақ қайғырудың немесе өлімнің шындығын қабылдаудың әмбебап тәсілі жоқ. Уақыт өте келе қайтыс болған адамдардың көпшілігі осы жаңа шындықты қабылдап, өмірлерін жалғастырудың жолын табады. Адамдар өмірдегі өзгерістерге бейімделген сайын, олар көбінесе эмоционалды ауырсынуға қарсы тұру мен оны уақытша артқа қою арасында ауытқып отырады. Олар осылай жасаған сайын қайғының қарқындылығы азаяды, бірақ ол әлі де мезгіл-мезгіл күшейіп, кейде күшейе түседі, әсіресе мерейтойларда және марқұмды еске түсіретін басқа да жағдайларда.
Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасірет бұзылысы бар адамдар үшін бейімделу процесі бұзылып кетуі мүмкін, ал қайғы қарқынды және кең таралған болып қалады. Жақындарының мәңгілікке кеткенін еске салатын нәрселерден шамадан тыс аулақ болу және басқа сценарийді елестету үшін қайта-қайта бұрылу, өзін-өзі кінәлау және ашулану, эмоцияларды реттеудегі қиындықтар және тұрақты күйзеліс сияқты жалпы кедергілер болып табылады. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуы физикалық және психикалық аурулар қатарының өсуімен байланысты. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуы адамның өмірін кідіртуі мүмкін, мағыналы қарым-қатынастарды құруды немесе сақтауды қиындатады, әлеуметтік және кәсіби қызметке әсер етеді, үмітсіздік сезімін, суицидтік ойлар мен мінез-құлықты тудыруы мүмкін.

Стратегия және дәлелдер

Туысқанның жақында қайтыс болуы және оның әсері туралы ақпарат клиникалық тарих жинағының бөлігі болуы керек. Жақын адамының қайтыс болуы туралы медициналық жазбаларды іздеу және науқастың қайтыс болғаннан кейін жағдайын сұрау қайғы-қасірет және оның жиілігі, ұзақтығы, қарқындылығы, таралуы және пациенттің жұмыс істеу қабілетіне әсері туралы әңгімені аша алады. Клиникалық бағалау науқастың жақын адамы қайтыс болғаннан кейінгі физикалық және эмоционалдық белгілерін, қазіргі және бұрынғы психиатриялық және медициналық жағдайларын, алкогольді және заттарды пайдалануын, суицидтік ойлар мен мінез-құлықтарды, ағымдағы әлеуметтік қолдау мен қызметті, емдеу тарихын және психикалық жағдайды тексеруді қамтуы керек. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуы, егер жақын адам қайтыс болғаннан кейін алты ай өтсе де, адамның қайғысы оның күнделікті өміріне қатты әсер ететін болса, қарастырылуы керек.
Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуына қысқаша скрининг үшін қарапайым, жақсы дәлелденген, пациенттің ұпайлары бар құралдар бар. Ең қарапайымы - бес тармақтан тұратын қысқаша қайғы сауалнамасы (Қысқа қайғы сауалнамасы; 0-ден 10-ға дейінгі диапазон, жоғары жалпы балл ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылыстарын одан әрі бағалау қажеттілігін көрсетеді) 4-тен жоғары балл (қосымша қосымшаны қараңыз, осы мақаланың толық мәтінімен NEJM.org сайтында қолжетімді). Сонымен қатар, егер ұзаққа созылған қайғының 13 элементі болса -13-R (Ұзартылған
Қайғы-13-Р; ≥30 балл DSM-5 анықтағандай ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысының белгілерін көрсетеді. Дегенмен, ауруды растау үшін әлі де клиникалық сұхбат қажет. Егер 19 тармақтан тұратын Күрделі қайғы инвентаризациясы (Күрделі қайғы инвентаризациясы; диапазон 0-ден 76-ға дейін, жоғарырақ балл ұзаққа созылған қайғы белгілерін көрсетеді.) 25-тен жоғары ұпайлар мәселені тудыратын қиындық болуы мүмкін және құрал уақыт өте келе өзгерістерді бақылайтыны дәлелденген. Клиниктер бағалаған және қайғыға байланысты белгілерге бағытталған клиникалық жаһандық әсер шкаласы уақыт өте келе қайғының ауырлығын бағалаудың қарапайым және тиімді әдісі болып табылады.
Дифференциалды диагностика мен емдеу жоспарын қоса алғанда, ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысының түпкілікті диагнозын қою үшін пациенттермен клиникалық сұхбаттар ұсынылады (туыстары мен достарының қайтыс болу тарихы бойынша клиникалық нұсқауларды және ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысының белгілері үшін клиникалық сұхбаттарды 2-кестені қараңыз). Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасірет бұзылуының дифференциалды диагностикасы қалыпты тұрақты қайғыны, сондай-ақ басқа диагностикалық психикалық бұзылуларды қамтиды. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуы басқа бұзылулармен, әсіресе ауыр депрессиямен, жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыстармен (PTSD) және алаңдаушылық бұзылыстарымен байланысты болуы мүмкін; Бірлескен аурулар ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылыстарының басталуынан бұрын болуы мүмкін және олар ұзаққа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуына сезімталдықты арттыруы мүмкін. Науқастардың сауалнамасы қосымша ауруларды, соның ішінде суицидке бейімділігін анықтауға мүмкіндік береді. Суицидтік ойлар мен мінез-құлықтың ұсынылатын және кеңінен қолданылатын өлшемдерінің бірі - Колумбиядағы суицидтің ауырлық дәрежесін бағалау шкаласы («Сіз бір кездері өлгеніңізді немесе ұйықтап, ешқашан оянбайтыныңызды қалайсыз ба?» сияқты сұрақтар қояды). Және «Сізде шынымен де суицид туралы ойлар болды ма?» ).

Бұқаралық ақпарат құралдарында және кейбір денсаулық сақтау мамандарының арасында ұзаққа созылған қайғы-қасірет пен қалыпты тұрақты қайғы арасындағы айырмашылық туралы түсінбеушілік бар. Бұл шатасуды түсінуге болады, өйткені жақын адам қайтыс болғаннан кейін қайғы мен сағыныш ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін және ICD-11 немесе DSM-5 тізімінде көрсетілген ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысының кез келген белгілері сақталуы мүмкін. Күшейтілген қайғы көбінесе мерейтойларда, отбасылық мерекелерде немесе жақын адамның қайтыс болуы туралы еске салуда болады. Науқастан қайтыс болған адам туралы сұрағанда, эмоциялар, оның ішінде көз жасы пайда болуы мүмкін.
Клиника дәрігерлері барлық тұрақты қайғы ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысы диагнозын көрсетпейтінін ескеруі керек. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуында қайтыс болған адам туралы ойлар мен эмоциялар және қайғыға байланысты эмоционалды күйзеліс миды басып, сақталуы мүмкін, соншалықты қарқынды және кең таралған, олар адамның мағыналы қарым-қатынастары мен әрекеттеріне, тіпті олар білетін және жақсы көретін адамдармен араласу қабілетіне кедергі жасайды.

Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіретті емдеудің негізгі мақсаты пациенттерге жақындарының мәңгілікке кеткенін қабылдауды үйренуге көмектесу, олар қайтыс болған адамсыз мағыналы және қанағаттанарлық өмір сүре алады және қайтыс болған адамның естеліктері мен ойлары басылады. Белсенді араласу топтары мен күту тізімін бақылау элементтерін (яғни, белсенді араласуды алуға кездейсоқ тағайындалған немесе күту тізіміне орналастырылған пациенттер) салыстыратын бірнеше рандомизацияланған бақыланатын сынақтардан алынған дәлелдер қысқа мерзімді, мақсатты психотерапиялық араласулардың тиімділігін қолдайды және пациенттерге емдеуді қатты ұсынады. 2952 қатысушысы бар 22 сынақтың мета-талдауы торға бағытталған когнитивті мінез-құлық терапиясының қайғы симптомдарын азайтуға орташа және үлкен әсер ететінін көрсетті (Хедж 'G көмегімен өлшенген стандартталған әсер өлшемдері араласудың соңында 0,65 және кейінгі кезеңде 0,9 болды).
Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуын емдеу пациенттерге жақын адамның өлімін қабылдауға және мағыналы өмір сүру қабілетін қалпына келтіруге көмектесуге бағытталған. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасірет бұзылысы терапиясы - белсенді тыңдауға баса назар аударатын және аптасына бір рет 16 сессиядан астам жоспарланған ретпен мотивациялық сұхбаттарды, интерактивті психобілім беруді және тәжірибелік әрекеттер сериясын қамтитын кешенді тәсіл. Терапия ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылуына арналған алғашқы емдеу болып табылады және қазіргі уақытта ең күшті дәлелдер базасына ие. Ұқсас тәсілді қабылдайтын және қайғыға бағытталған бірнеше когнитивті-мінез-құлық терапиясы да тиімді екенін көрсетті.
Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуына арналған араласу пациенттерге жақын адамының қайтыс болуымен келісімге келуге және олар кездесетін кедергілерді шешуге көмектесуге бағытталған. Интервенциялардың көпшілігі пациенттерге бақытты өмір сүру қабілетін қалпына келтіруге көмектесуді де қамтиды (мысалы, күшті қызығушылықтарды немесе негізгі құндылықтарды анықтау және олардың байланысты әрекеттерге қатысуын қолдау). 3-кестеде осы терапиялардың мазмұны мен мақсаттары келтірілген.

Үш рандомизацияланған бақыланатын сынақтар қайғы-қасіреттің бұзылуы терапиясының ұзартылуын депрессияның тиімді емімен салыстырғанда, қайғы-қасіреттің бұзылуы терапиясының ұзартылуы айтарлықтай жоғары екенін көрсетті. Пилоттық сынақ нәтижелері қайғы-қасіреттің бұзылуы терапиясын ұзарту депрессияға арналған тұлғааралық терапиядан жоғары екенін көрсетті және бірінші кейінгі рандомизацияланған сынақ бұл нәтижені растады, қайғы-қасіреттің бұзылуы терапиясын ұзарту үшін 51% клиникалық жауап деңгейін көрсетті. Тұлғааралық терапияға клиникалық жауап беру деңгейі 28% (P=0,02) құрады (клиникалық әсер ету шкаласында «айтарлықтай жақсартылған» немесе «өте айтарлықтай жақсарған» клиникалық жауап ретінде анықталған). Екінші сынақ осы нәтижелерді егде жастағы ересектерде (орта жасы, 66 жас) растады, онда ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысы терапиясын алатын пациенттердің 71% және тұлғааралық терапияны алатын 32% клиникалық жауапқа қол жеткізді (P<0.001).
Үшінші сынақ, төрт сынақ орталығында жүргізілген зерттеу, антидепрессант циталопрамды ұзаққа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуы терапиясымен немесе қайғыға бағытталған клиникалық терапиямен бірге плацебомен салыстырды; Нәтижелер плацебомен (83%) біріктірілген ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысы терапиясының жауап беру жылдамдығы циталопраммен (69%) (P=0,05) және плацебомен (54%) (P<0,01) біріктірілген қайғыға бағытталған клиникалық терапияға қарағанда жоғары екенін көрсетті. Сонымен қатар, аза тұтуға бағытталған клиникалық терапиямен немесе ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысы терапиясымен біріктірілімде қолданғанда циталопрам мен плацебо арасында тиімділікте айырмашылық жоқ. Алайда, циталопрам ұзаққа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуын емдеумен біріктірілген, қатар жүретін депрессиялық симптомдарды айтарлықтай төмендетсе, циталопрам қайғыға бағытталған клиникалық терапиямен біріктірілген жоқ.
Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуы терапиясы PTSD үшін қолданылатын кеңейтілген экспозициялық терапия стратегиясын (науқасты жақын адамының өлімін өңдеуге және болдырмауды азайтуға итермелейді) ұзаққа созылған қайғыны өлімнен кейінгі стресстік бұзылыс ретінде қарастыратын модельге біріктіреді. Интервенцияларға сондай-ақ қарым-қатынастарды нығайту, жеке құндылықтар мен жеке мақсаттар шеңберінде жұмыс істеу және қайтыс болған адаммен байланыс сезімін арттыру кіреді. Кейбір деректер PTSD үшін когнитивті-мінез-құлық терапиясы, егер ол қайғыға назар аудармаса, тиімділігі төмен болуы мүмкін және PTSD тәрізді әсер ету стратегиялары қайғы-қасіреттің бұзылуын ұзартудың әртүрлі механизмдері арқылы жұмыс істей алады деп болжайды. Ұқсас когнитивті мінез-құлық терапиясын қолданатын және жеке адамдар мен топтар үшін, сондай-ақ балалардағы ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылыстары үшін тиімді болатын бірнеше қайғыға бағытталған терапия бар.
Дәлелді көмек көрсете алмайтын клиницистер үшін біз пациенттерді мүмкіндігінше жіберіп, қайғыға бағытталған қарапайым қолдау шараларын қолдана отырып, науқастарды апта сайын немесе екі апта сайын бақылап отыруды ұсынамыз (4-кесте). Телемедицина және пациенттің өзін-өзі басқаратын онлайн терапиясы да көмекке қолжетімділікті жақсартудың тиімді әдістері болуы мүмкін, бірақ емдеу нәтижелерін оңтайландыру үшін қажет болуы мүмкін өзін-өзі басқаратын терапия тәсілдерін зерттеуде терапевттердің асинхронды қолдауы қажет. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуына қатысты дәлелді психотерапияға жауап бермейтін пациенттер үшін симптомдарды тудыруы мүмкін физикалық немесе психикалық ауруды, әсіресе PTSD, депрессия, мазасыздық, ұйқының бұзылуы және заттарды қолдану бұзылыстары сияқты мақсатты араласулармен сәтті шешілетіндерді анықтау үшін қайта бағалау жүргізілуі керек.

Жеңіл симптомдары бар немесе шекті мәнге сәйкес келмейтін және қазіргі уақытта ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылыстарын дәлелдеуге негізделген емдеуге қол жеткізе алмайтын науқастар үшін клиникалар қайғыны қолдауға көмектесе алады. 4-кестеде осы емдеу әдістерін қолданудың қарапайым тәсілдері келтірілген.
Қайғыны тыңдау және қалыпқа келтіру негізгі негіз болып табылады. Ұзақ уақытқа созылған қайғы-қасіреттің бұзылуын, оның жалпы қайғы-қасіретпен байланысын және не көмектесетінін түсіндіретін психобілім пациенттерге жиі жан тыныштығын береді және оларға жалғыздықты азайтуға және көмектің қолжетімді болуына үміттенуге көмектеседі. Отбасы мүшелерін немесе жақын достарын ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысы туралы психологиялық білім беруге тарту олардың зардап шегушіге қолдау көрсету және жанашырлық көрсету қабілетін жақсартады.
Пациенттерге біздің мақсатымыз табиғи процесті ілгерілету, оларға қайтыс болғансыз өмір сүруді үйренуге көмектесу және осы процеске кедергі келтіретін мәселелерді шешу пациенттерге олардың емдеуіне қатысуға көмектесуі мүмкін екенін түсіндіру. Клиниктер пациенттерді және олардың отбасыларын қайғы-қасіретті жақын адамының қайтыс болуына табиғи жауап ретінде қабылдауға шақыра алады және қайғының аяқталды дегенді білдірмейді. Пациенттердің жақындарын ұмыту, жалғастыру немесе артта қалдыру арқылы емдеуден бас тартуы сұралады деп қорықпағаны маңызды. Клиниктер пациенттерге жақын адамының қайтыс болуы фактісіне бейімделуге тырысу олардың қайғысын азайтып, қайтыс болған адаммен жалғасатын байланыстың қанағаттанарлық сезімін тудыратынын түсінуге көмектесе алады.

Белгісіздік аймағы
Қазіргі уақытта ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысының патогенезін түсіндіретін сәйкес нейробиологиялық зерттеулер жоқ, перспективалық клиникалық зерттеулерде ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысының симптомдары үшін тиімді екендігі көрсетілген препараттар немесе басқа нейрофизиологиялық терапиялар және толық тексерілген препараттар жоқ. Әдебиетте препараттың бір ғана перспективалық, рандомизацияланған, плацебо-бақыланатын зерттеуі табылды және бұрын айтылғандай, бұл зерттеу циталопрамның қайғы-қасірет бұзылысының симптомдарын ұзартуда тиімді екенін дәлелдемейді, бірақ қайғы-қасіреттің бұзылуын ұзарту терапиясымен біріктірілгенде, ол біріктірілген депрессиялық белгілерге көбірек әсер етті. Әлбетте, қосымша зерттеулер қажет.
Сандық терапияның тиімділігін анықтау үшін тиісті бақылау топтарымен және жеткілікті статистикалық қуатпен сынақтар жүргізу қажет. Сонымен қатар, біркелкі эпидемиологиялық зерттеулердің болмауына және өлімнің әртүрлі жағдайларына байланысты диагностика көрсеткіштерінің кең өзгеруіне байланысты ұзаққа созылған қайғы-қасірет бұзылысының диагностикасы белгісіз болып қалады.