Халықтың қартаюына және жүрек-қан тамырлары ауруларын диагностикалау мен емдеудің ілгерілеуіне байланысты созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (жүрек жеткіліксіздігі) жиілігі мен таралуы артып келе жатқан жалғыз жүрек-қан тамырлары ауруы болып табылады.Қытайда 2021 жылы созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың саны шамамен 13,7 миллион болса, 2030 жылға қарай 16,14 миллионға жетеді, жүрек жеткіліксіздігінен қайтыс болғандар 1,934 миллионға жетеді деп күтілуде.
Жүрек жеткіліксіздігі мен жүрекшелердің фибрилляциясы (АФ) жиі қатар жүреді.Жүрек жеткіліксіздігінің жаңа пациенттерінің 50% дейін жүрекшелердің фибрилляциясы бар;Атриальды фибрилляцияның жаңа жағдайларының ішінде шамамен үштен бірінде жүрек жеткіліксіздігі бар.Жүрек жеткіліксіздігі мен жүрекшелердің фибрилляциясының себебі мен салдарын ажырату қиын, бірақ жүрек жеткіліксіздігі және жүрекшелердің фибрилляциясы бар науқастарда бірнеше зерттеулер катетер абляциясы барлық себептер бойынша өлім қаупін және жүрек жеткіліксіздігінің қайта емделу қаупін айтарлықтай төмендететінін көрсетті.Дегенмен, бұл зерттеулердің ешқайсысы жүрекшелік фибрилляциямен біріктірілген жүрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы бар емделушілерді қамтыды, ал жүрек жеткіліксіздігі мен абляцияға қатысты ең соңғы нұсқаулар жүрекшелердің фибрилляциясының кез келген түрі және шығарылу фракциясы төмендеген емделушілерге арналған II класс ұсынысы ретінде абляцияны қамтиды. Амиодарон - I класс бойынша ұсыныс
2018 жылы жарияланған CASTLE-AF зерттеуі жүрек жеткіліксіздігімен үйлесетін жүрекшелер фибрилляциясы бар науқастар үшін катетер абляциясы дәрі-дәрмекпен салыстырғанда барлық себептерден болатын өлім мен жүрек жеткіліксіздігінің қайта қабылдану қаупін айтарлықтай төмендететінін көрсетті.Сонымен қатар, бірқатар зерттеулер симптомдарды жақсартуда, жүректің қайта құрылуын қалпына келтіруде және атриальды фибрилляция жүктемесін азайтуда катетер абляциясының артықшылықтарын растады.Дегенмен, жүрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысымен біріктірілген жүрекшелердің фибрилляциясы бар пациенттер жиі зерттелетін популяциядан шығарылады.Бұл пациенттер үшін жүректі трансплантациялауға немесе сол жақ қарыншаға көмекші құрылғыны (LVAD) имплантациялауға уақтылы жіберу тиімді, бірақ катетер абляциясы өлімді азайтуға және жүректі күту кезінде LVAD имплантациясын кешіктіруге болатыны туралы дәлелді медициналық дәлелдер әлі де жоқ. трансплантация.
CASTLE-HTx зерттеуі бір орталықты, ашық таңбалы, зерттеуші бастаған жоғары тиімділіктің рандомизацияланған бақыланатын сынағы болды.Зерттеу Германияда жылына 80-ге жуық трансплантация жасайтын жүрек трансплантациясы бойынша орталықта Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale жүргізілді.2020 жылдың қарашасынан 2022 жылдың мамырына дейін жүрек трансплантациясы немесе LVAD имплантациясы үшін жарамдылығы бағаланған симптоматикалық жүрекшелік фибрилляциясы бар соңғы сатыдағы жүрек жеткіліксіздігі бар барлығы 194 пациент тіркелді. Барлық пациенттерде жүрек ырғағын үздіксіз бақылайтын имплантацияланатын кардиохирургиялық құрылғылар болды.Барлық емделушілер катетер абляциясы және нұсқаулыққа негізделген дәрі-дәрмектерді алу немесе жалғыз дәрі қабылдау үшін 1:1 қатынасында рандомизацияланды.Бастапқы соңғы нүкте барлық себептерге байланысты өлім, LVAD имплантациясы немесе шұғыл жүрек трансплантациясы болды.Екіншілік соңғы нүктелер барлық себептерге байланысты өлімді, LVAD имплантациясын, шұғыл жүрек трансплантациясын, жүрек-қантамырлық өлімді және 6 және 12 айлық бақылаудағы сол жақ қарыншаның шығарылу фракциясының (LVEF) және атриальды фибрилляция жүктемесінің өзгеруін қамтиды.
2023 жылдың мамыр айында (тіркелуден кейін бір жыл өткен соң) Деректерді және қауіпсіздікті бақылау комитеті аралық талдау барысында екі топ арасындағы бастапқы соңғы нүкте оқиғалары айтарлықтай өзгеше және күтілгеннен жоғары, катетерді абляция тобы тиімдірек және талаптарға сәйкес келеді деп тапты. Хейбиттл-Пето ережесін және зерттеуде белгіленген дәрілік режимді дереу тоқтатуды ұсынды.Тергеушілер 2023 жылдың 15 мамырында бастапқы соңғы нүкте үшін бақылау деректерін қысқарту үшін зерттеу хаттамасын өзгерту жөніндегі комитеттің ұсынысын қабылдады.
Жүрек трансплантациясы және LVAD имплантациясы жүрекшелік фибрилляциямен біріктірілген соңғы сатыдағы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың болжамын жақсарту үшін өте маңызды, алайда шектеулі донор ресурстары және басқа факторлар олардың кең қолданылуын белгілі бір дәрежеде шектейді.Жүрек трансплантациясы мен LVAD күткен кезде, өлім басталмай тұрып, аурудың дамуын бәсеңдету үшін тағы не істей аламыз?CASTLE-HTx зерттеуінің үлкен маңызы бар екені сөзсіз.Ол арнайы АФ бар емделушілер үшін катетер абляциясының артықшылықтарын растап қана қоймайды, сонымен қатар АФ асқынған жүрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы бар емделушілерге жоғары қолжетімділіктің перспективалы жолын ұсынады.
Жіберу уақыты: 02 қыркүйек 2023 ж