жаңалықтар

Ересек жасқа келгеннен кейін адамның есту қабілеті біртіндеп төмендейді. Әрбір 10 жаста есту қабілетінің жоғалу жиілігі екі есе дерлік артады және ≥ 60 жастағы ересектердің үштен екісі клиникалық маңызды есту қабілетінің жоғалуының қандай да бір түрінен зардап шегеді. Есту қабілетінің жоғалуы мен коммуникацияның бұзылуы, когнитивті құлдырау, деменция, медициналық шығындардың жоғарылауы және денсаулықтың басқа да жағымсыз салдары арасында корреляция бар.

Әрбір адам өмір бойы жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалуын біртіндеп сезінеді. Адамның есту қабілеті ішкі құлақтың (кохлея) дыбысты нейрондық сигналдарға дәл кодтай алатындығына байланысты (олар кейіннен ми қыртысы арқылы өңделеді және мағынасын ажыратады). Құлақтан миға дейінгі жолдағы кез келген патологиялық өзгерістер есту қабілетіне теріс әсер етуі мүмкін, бірақ кохлеяны қамтитын жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалуы ең көп таралған себеп болып табылады.

Жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалуының ерекшелігі - дыбысты нейрондық сигналдарға кодтауға жауапты ішкі құлақтың есту шаш жасушаларының біртіндеп жоғалуы. Денедегі басқа жасушалардан айырмашылығы, ішкі құлақтағы есту түтік жасушалары қалпына келе алмайды. Әртүрлі этиологиялардың жинақталған әсерінен бұл жасушалар адамның бүкіл өмірінде бірте-бірте жоғалады. Жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалуының ең маңызды қауіп факторларына егде жас, терінің ашық түсі (бұл кохлеарлық пигментацияның көрсеткіші, өйткені меланин кохлеаға қорғаныш әсер етеді), еркектік және шу әсерінен тұрады. Басқа қауіп факторларына қант диабеті, темекі шегу және гипертония сияқты жүрек-тамыр ауруларының қауіп факторлары жатады, бұл кохлеарлық қан тамырларының микротамырлық зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Адамның есту қабілеті есейген кезде, әсіресе жоғары жиілікті дыбыстарды есту кезінде бірте-бірте төмендейді. Клиникалық маңызды есту қабілетінің жоғалу жиілігі жас ұлғайған сайын артады және әрбір 10 жаста есту қабілетінің жоғалу жиілігі екі есе дерлік артады. Сондықтан ≥ 60 жастағы ересектердің үштен екісі клиникалық маңызды есту қабілетінің жоғалуының қандай да бір түрінен зардап шегеді.

Эпидемиологиялық зерттеулер есту қабілетінің жоғалуы мен коммуникация кедергілері, когнитивті құлдырау, деменция, медициналық шығындардың жоғарылауы және басқа да денсаулыққа жағымсыз әсерлер арасындағы корреляцияны көрсетті. Соңғы онжылдықта зерттеу есту қабілетінің төмендеуінің когнитивті құлдырау мен деменцияға әсеріне ерекше назар аударды, осы дәлелдерге сүйене отырып, Лансеттің деменция жөніндегі комиссиясы 2020 жылы орта және егде жастағы есту қабілетінің жоғалуы деменцияның дамуы үшін ең үлкен ықтимал өзгеретін қауіп факторы болып табылады, бұл барлық деменция жағдайларының 8% құрайды. Есту қабілетінің жоғалуының когнитивті құлдырауды және деменция қаупін арттыратын негізгі механизмі есту қабілетінің жоғалуының және естуді кодтаудың жеткіліксіздігінің когнитивті жүктемеге, ми атрофиясына және әлеуметтік оқшаулануға кері әсері болып табылады деп болжанады.

Жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалуы уақыт өте келе екі құлақта да бірте-бірте және айқын көрінетін болады. Бұл дыбыстың естілуі мен анықтығына, сондай-ақ адамдардың күнделікті қарым-қатынас тәжірибесіне әсер етеді. Есту қабілетінің жеңіл бұзылуынан зардап шегетіндер көбінесе есту қабілетінің төмендеп бара жатқанын түсінбейді және оның орнына олардың есту қиындықтары анық емес сөйлеу және фондық шу сияқты сыртқы факторлардан туындайды деп есептейді. Ауыр есту қабілеті нашар адамдар тыныш ортада да сөйлеу анықтығы мәселелерін бірте-бірте байқайды, ал шулы ортада сөйлескенде, әлсіреген сөйлеу сигналдарын өңдеу үшін көбірек когнитивтік күш қажет болғандықтан, шаршағандық сезінеді. Әдетте, отбасы мүшелері науқастың есту қиындықтарын жақсы түсінеді.

Науқастың есту қабілетінің ақаулықтарын бағалау кезінде адамның есту қабілетін қабылдауы төрт факторға байланысты екенін түсіну маңызды: кіріс дыбысының сапасы (мысалы, фон шуы немесе жаңғырығы бар бөлмелердегі сөйлеу сигналдарының әлсіреуі), ортаңғы құлақ арқылы кохлеаға дыбысты берудің механикалық процесі (яғни өткізгіш есту), кохлеа дыбыстық сигналдарды не түрлендіретін миға және ми сигналдарына (электронды сигналдарға түрлендіру). сенсорлық есту) және ми қыртысы нейрондық сигналдарды мағынаға декодтау (яғни орталық есту өңдеуі). Науқас есту проблемаларын анықтаған кезде, оның себебі жоғарыда аталған төрт бөліктің кез келгені болуы мүмкін және көп жағдайда есту ақауы айқын болғанға дейін бірнеше бөлікке әсер етеді.

Алдын ала клиникалық бағалаудың мақсаты пациентте оңай емделетін өткізгіш есту қабілетінің жоғалуы немесе отоларингологтың қосымша бағалауын қажет ететін есту қабілетінің жоғалуының басқа түрлері бар-жоғын бағалау болып табылады. Отбасылық дәрігерлер емдей алатын өткізгіш есту қабілетінің жоғалуына медициналық тарихқа (мысалы, құлақтың ауыруымен бірге жүретін жедел басталуы және жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясымен бірге жүретін құлақтың толықтығы) немесе отоскопиялық зерттеуге (мысалы, құлақ каналындағы толық церум эмболиясы) сүйене отырып анықтауға болатын отит медиасы және керумен эмболиясы жатады. Қосымша бағалауды немесе отоларингологпен кеңесуді қажет ететін есту қабілетінің жоғалуының ілеспе белгілері мен белгілеріне құлақтың ағуы, қалыптан тыс отоскопия, тұрақты шуыл, бас айналу, есту ауытқуы немесе асимметрия немесе өткізгіш себептерсіз кенеттен есту қабілетінің жоғалуы (мысалы, ортаңғы құлақтың эффузиясы) жатады.

Есту қабілетінің кенеттен жоғалуы - отоларингологтың шұғыл бағалауын қажет ететін бірнеше есту қабілетінің жоғалуының бірі (басталғаннан кейін 3 күн ішінде жақсырақ), өйткені ерте диагностикалау және глюкокортикоидты араласуды қолдану есту қабілетін қалпына келтіру мүмкіндігін арттырады. Есту қабілетінің кенеттен жоғалуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі, жыл сайынғы жиілігі 1/10000 құрайды, көбінесе 40 жастан асқан ересектерде. Кондуктивті себептерден туындаған бір жақты есту қабілетінің жоғалуымен салыстырғанда, кенеттен сенсорлық есту қабілетінің жоғалуы бар науқастар әдетте бір құлағының жедел, ауыртпалықсыз есту жоғалуын хабарлайды, бұл басқалардың сөйлегенін толық дерлік есту немесе түсіну қабілетсіздігіне әкеледі.

Қазіргі уақытта есту қабілетінің жоғалуын тексерудің көптеген төсек-орындық әдістері бар, соның ішінде сыбырлау және саусақтарды бұру сынағы. Дегенмен, бұл сынақ әдістерінің сезімталдығы мен ерекшелігі айтарлықтай өзгереді және олардың тиімділігі пациенттердің жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалу ықтималдығына байланысты шектелуі мүмкін. Есту қабілеті адамның өмір бойы бірте-бірте төмендейтінін атап өту маңызды (1-сурет), скрининг нәтижелеріне қарамастан, науқаста жасына байланысты белгілі бір дәрежедегі есту қабілетінің жоғалуы, есту қабілетінің жоғалуын көрсететін симптомдар және басқа клиникалық себептер жоқ деген қорытынды жасауға болады.

Есту қабілетінің жоғалуын растаңыз және бағалаңыз және аудиологқа хабарласыңыз. Естуді бағалау процесінде дәрігер науқастың есту қабілетін тексеру үшін дыбыс өткізбейтін бөлмеде калибрленген аудиометрді пайдаланады. Науқас 125-8000 Гц диапазонында децибелде сенімді түрде анықтай алатын ең аз дыбыс қарқындылығын (яғни есту шегін) бағалаңыз. Төмен есту шегі жақсы естуді көрсетеді. Балалар мен жасөспірімдерде барлық жиіліктер үшін есту шегі 0 дБ-ге жақын, бірақ жас ұлғайған сайын есту бірте-бірте төмендейді және есту шегі бірте-бірте жоғарылайды, әсіресе жоғары жиілікті дыбыстар үшін. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы есту қабілетін сөйлеу үшін ең маңызды дыбыс жиіліктерінде (500, 1000, 2000 және 4000 Гц) адамның есту қабілетінің орташа табалдырығына қарай жіктейді, төрт жиілікті таза тондық орташа [PTA4] деп аталады. Клиниктер немесе емделушілер пациенттің есту деңгейінің функцияға әсерін және PTA4 негізіндегі тиісті басқару стратегияларын түсіне алады. Есту сынақтары кезінде жүргізілетін сүйек өткізгіштік есту сынақтары және тілді түсіну сияқты басқа сынақтар да есту қабілетінің жоғалу себебі есту қабілетінің өткізгіштік қабілетінің жоғалуы немесе орталық есту қабілетінің есту қабілетінің жоғалуы болуы мүмкін екенін ажыратуға көмектеседі және есту қабілетін қалпына келтірудің тиісті жоспарларына нұсқау береді.

Жасына байланысты есту қабілетінің жоғалуын шешудің негізгі клиникалық негізі тиімді қарым-қатынасты, күнделікті әрекеттерге қатысуды және қауіпсіздікті қамтамасыз ету үшін есту ортасындағы сөйлеу және басқа дыбыстардың (мысалы, музыка және дыбыстық дабыл) қолжетімділігін жақсарту болып табылады. Қазіргі уақытта жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалуын қалпына келтіретін терапия жоқ. Бұл ауруды басқару негізінен есту қабілетін қорғауға, кіріс есту сигналдарының сапасын оңтайландыру үшін коммуникация стратегияларын қабылдауға (бәсекелес фондық шудан тыс) және есту аппараттары мен кохлеарлы импланттарды және басқа есту технологияларын қолдануға бағытталған. Бенефициар халық арасында есту аппараттарын немесе кохлеарлық импланттарды пайдалану деңгейі (есту арқылы анықталады) әлі де өте төмен.
Естуді қорғау стратегияларының басты мақсаты дыбыс көзінен аулақ болу немесе дыбыс көзінің дыбыс деңгейін азайту, сондай-ақ қажет болған жағдайда естуді қорғау құралдарын (құлақ тығындары сияқты) пайдалану арқылы шуды азайту болып табылады. Қарым-қатынас стратегияларына адамдарды бетпе-бет сөйлесуге ынталандыру, әңгімелесу кезінде оларды бір-бірінен алыс ұстау және фондық шуды азайту кіреді. Бетпе-бет сөйлескен кезде тыңдаушы анық есту сигналдарын қабылдай алады, сондай-ақ сөйлеушінің мимикасы мен ерін қимылдарын көре алады, бұл орталық жүйке жүйесіне сөйлеу сигналдарын декодтауға көмектеседі.
Есту аппараттары жасқа байланысты есту қабілетінің жоғалуын емдеудің негізгі араласу әдісі болып қала береді. Есту аппараттары дыбысты күшейте алады, ал жетілдірілген есту құралдары сонымен қатар бағытталған микрофондар мен сандық сигналды өңдеу арқылы қажетті мақсатты дыбыстың сигнал-шу қатынасын жақсарта алады, бұл шулы орталарда байланысты жақсарту үшін өте маңызды.
Рецептсіз есту аппараттары есту қабілетінің жеңіл және орташа дәрежесі бар ересектер үшін жарамды, PTA4 мәні әдетте 60 дБ-ден аз және бұл популяция есту қабілеті нашар науқастардың 90%-95%-ын құрайды. Осымен салыстырғанда рецепт бойынша берілетін есту аппараттарының дыбыс шығару деңгейі жоғары және есту қабілеті нашаррақ ересектер үшін жарамды, бірақ оны тек есту қабілеті бойынша мамандардан алуға болады. Нарық жетілгеннен кейін рецептсіз сатылатын есту аппараттарының құны жоғары сапалы сымсыз құлақ тығындарымен салыстыруға болады деп күтілуде. Есту аппаратының өнімділігі сымсыз құлақаспаптардың әдеттегі мүмкіндігіне айналғандықтан, рецептсіз сатылатын есту аппараттары сымсыз құлаққаптардан еш айырмашылығы болмауы мүмкін.
Егер есту қабілетінің нашарлауы ауыр болса (PTA4 мәні әдетте ≥ 60 дБ) және есту аппараттарын пайдаланғаннан кейін басқаларды түсіну әлі де қиын болса, кохлеарлық имплантат операциясы қабылдануы мүмкін. Кохлеарлық имплантаттар - дыбысты кодтайтын және кохлеарлық нервтерді тікелей ынталандыратын нейрондық протездік құрылғылар. Оны амбулаториялық операция кезінде отоларинголог дәрігер отырғызады, ол шамамен 2 сағатты алады. Имплантациядан кейін пациенттерге кохлеарлық имплантаттар арқылы қол жеткізілген есту қабілетіне бейімделу және нейрондық электрлік ынталандыруды мағыналы тіл мен дыбыс ретінде қабылдау үшін 6-12 ай қажет.